小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院兒科，副主任醫(yī)師。
小兒消化不良嘔吐會(huì)出現(xiàn)有以下幾種情況：第一：溢乳 ，在小嬰兒他的胃發(fā)育，它是個(gè)水平為的，胃部的肌肉發(fā)育不完善，他的肌力還比較弱，還有嬰兒的賁門肌肉比較松弛，幽門的肌肉發(fā)育比較發(fā)達(dá)，所以嬰兒容易出現(xiàn)嘔吐，第二：普通的嘔吐，嘔吐前常有惡心，以后吐一口或者連吐幾口，吐出較多胃里的東西，多見于飲食不當(dāng)引起的消化不良，胃腸道感染或全身感染，引起的癥狀性嘔吐，第三：噴射性嘔吐，吐前多無(wú)惡心，大量胃內(nèi)容物突然經(jīng)口腔，或者是同時(shí)自鼻孔噴出，可見于小嬰兒吞咽大量的空氣，或者是胃扭轉(zhuǎn)或者幽門梗阻，更多見于就是顱內(nèi)壓增高等情況，第四：比較特殊的嘔吐，見于消化道器質(zhì)性的梗阻，小嬰兒多為先天性消化道畸形。
新生兒出生后的幾天至一周內(nèi)，一般體重不但沒(méi)有增加，反而會(huì)有下降的過(guò)程，這個(gè)叫做生理性的體重下降，一般標(biāo)準(zhǔn)出生時(shí)體重2000克以上的早產(chǎn)兒，如果長(zhǎng)到2700克其重2000克以下的早產(chǎn)兒，長(zhǎng)到2500克左右，又沒(méi)有格外的異常時(shí)就可以出院回家了，盡管早產(chǎn)兒體重已長(zhǎng)到2500克以上，但還是比足月的孩子抵抗力弱，一個(gè)不到25周就出生的早產(chǎn)寶寶，需要在暖箱里待十周左右，等待其出生時(shí)間達(dá)到35到36周，體重達(dá)到1.5到2公斤才可以出院。
第一次檢查的時(shí)間，在生后四周開始進(jìn)行眼底檢查，第二個(gè)就是隨訪檢查，如果是雙眼無(wú)病變或者僅有Ⅰ期的病變，可隔周復(fù)查一次，知道早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變退行，如果有Ⅱ期的病變或者預(yù)支前病變，應(yīng)每周復(fù)查一次，若視網(wǎng)膜病變病程下降，可每?jī)芍軓?fù)查一次，如果出現(xiàn)Ⅲ期的病變，應(yīng)每周復(fù)查2到3次，如達(dá)到閾值水平進(jìn)行冷凝或激光光療，還要注意早產(chǎn)兒的眼底檢查，平時(shí)要多保護(hù)孩子的眼睛，臥室盡量不開燈，或者燈光要柔和，不能傷害孩子的眼睛。
早產(chǎn)兒是視網(wǎng)膜病的確切病因，目前公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有，低出生體重、早產(chǎn)、還有氧療，其他還有高碳酸血癥，高鈉血癥、低血糖還有低血壓、還有光照或者低體溫，腦室周圍出血，β-受體阻滯劑等等，對(duì)早產(chǎn)兒嚴(yán)格限制用氧是有效預(yù)防措施，除有危及生命時(shí)才可以給予40%濃度的氧，此外維生素的早期大劑量應(yīng)用，也可能有一定的預(yù)防作用，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)實(shí)施冷凝或激光光凝，有阻止病變進(jìn)一步惡化的作用，預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變后，必須經(jīng)常予以散瞳。
在妊娠后期階段，胎兒腦同樣是快速發(fā)育，至胎齡40周足月新生兒出生時(shí)是一個(gè)相對(duì)成熟的腦，然而在孕28周后出生的早產(chǎn)兒，尤其是各類腦損傷的影響，對(duì)早產(chǎn)兒的腦白質(zhì)損傷是難以完全避免的，重在預(yù)防。首先產(chǎn)科盡可能減少早產(chǎn)，盡力避免減少有可能引發(fā)腦血流改變的疾病，常規(guī)的床邊顱腦超聲檢查，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)白質(zhì)損傷至關(guān)重要，因此病變處于水腫階段，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，適當(dāng)?shù)挠枰陨窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，可在一定程度上緩解病情改善預(yù)后。