耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院。副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、博士后。
如果出現(xiàn)了顱內(nèi)并發(fā)癥，需要多學(xué)科聯(lián)合地處理。因為顱內(nèi)并發(fā)癥，如果不及時控制，它會出現(xiàn)致命，出現(xiàn)致殘。所以在這種情況下，對于一個有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生，一旦接診到這種患者，有這個終年的病史，突然出現(xiàn)的一個高熱，頭痛，甚至出現(xiàn)那個意識障礙，應(yīng)該考慮到患者有沒有出現(xiàn)向顱內(nèi)的播散，可以通過拍一個CT來進(jìn)行確診。如果確診是，那就需要緊急聯(lián)合神經(jīng)外科，一起處理這個病人。一般的情況下，是要優(yōu)先處理這種致命的并發(fā)癥，然后在病人生命得到救治的情況之下，病情控制之后，然后再處理中耳的病變，神經(jīng)科把病人的性命保住，第二個耳科把病人反復(fù)發(fā)作的這種隱患去除，明確這個救治的先后順序。
耳源性的顱內(nèi)并發(fā)癥其實就是一個中耳炎，向顱內(nèi)侵犯，中耳，耳科跟這個神經(jīng)外科，神經(jīng)內(nèi)科是相鄰關(guān)系，因為耳科，對整個五官系統(tǒng)它相對是有菌的，這意味著這個抗感染的重要性在耳科是非常重要的。所以常見的耳源性的，顱內(nèi)并發(fā)癥，就是指中耳的顳骨的感染，通過這個顱底，通過顱底向顱內(nèi)蔓延，出現(xiàn)這腦膜炎，乙狀竇，血栓性靜脈炎。這就是出現(xiàn)這個腦膿腫這一系列的顱內(nèi)感染的情況。
針對一個中耳炎的患者，首先是看他的分型。如果一個急性的化膿性中耳炎，首先要考慮的是，控制癥狀，緩解病人的癥狀，同時避免出現(xiàn)并發(fā)癥這種可能。一般需要用抗生素，需要用局部的滴耳劑，然后一些黏液促排劑，來緩解癥狀。如果對于一個，慢性化膿性中耳炎，除了控制他的癥狀之外，還需要考慮，通過一個外科手術(shù)的方式，徹底地清除病灶，同時給重建聽力?？梢愿纳粕钯|(zhì)量，避免反復(fù)發(fā)作，第二個可以減少甚至避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的這種可能。
做任何一個外科手術(shù)，都要綜合評估患者的。這個全身的情況，患者做這個手術(shù)他的獲益，和他所承受的風(fēng)險是不是成正比的。所以如果這個患者，全身情況允許，這個能夠很好地耐受這個手術(shù)，而且這個患者又沒有一些，就是說是急性感染這些情況，都可以做中耳炎的手術(shù)，來提高生活質(zhì)量，盡量避免以后出現(xiàn)這種并發(fā)癥的機會。
慢性化膿性中耳炎和滲出性中耳炎經(jīng)過藥物治療后癥狀仍然存在，譬如說這個聽力下降，耳朵堵悶，持續(xù)地流膿，甚至病人出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥，包括這個面癱，頭暈，包括這個向顱內(nèi)侵犯這些時候，是需要接受手術(shù)治療的。尤其是針對于這個危險性的中耳炎，也就是膽脂瘤型的中耳炎，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時地治療。