神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腦病科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士。
老年癡呆本身是一個(gè)可能跟年齡密切相關(guān)的疾病，一般來(lái)講，年輕人得老年癡呆概率是很小的，尤其是老年性癡呆的這種概率是很小的，當(dāng)然有一些年輕人，可能不注意日常的生活方式，可能對(duì)血壓血糖血脂的控制，也不是很理想，然后年輕的時(shí)候發(fā)生卒中，而這些卒中的位置呢，又是影響認(rèn)知功能的，一個(gè)主要的關(guān)鍵位置，像丘腦的位置，像海馬的位置，這些可能會(huì)出現(xiàn)，認(rèn)知功能的一個(gè)下降。如果年輕人真的出現(xiàn)了一些，沒(méi)有這種血管危險(xiǎn)因素，而出現(xiàn)的這種認(rèn)知功能的下降，那就要考慮有沒(méi)有一些，家族遺傳性的一些疾病，像路易體癡呆這樣一些，可能需要做一些相關(guān)的基因檢測(cè)，包括一些家族譜的一些觀察來(lái)進(jìn)行一個(gè)明確的診斷。
老年癡呆呢，它是一個(gè)進(jìn)行性進(jìn)展的一個(gè)疾病，那我們首先要早期識(shí)別，早期識(shí)別出來(lái)的目的呢，是進(jìn)行一個(gè)早期的治療，早期的治療呢，我們包括很多方面，是一個(gè)綜合的治療，首先有一些非藥物的療法，可以做一些認(rèn)知功能的訓(xùn)練，包括加強(qiáng)一些體育鍛煉呀，這一方面，另外一個(gè)可以針對(duì)危險(xiǎn)因素，可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，那就像我們講的，高血壓、 糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦梗塞這樣一些可干預(yù)的因素，進(jìn)行一個(gè)積極的干預(yù)，另外一個(gè)呢，針對(duì)認(rèn)知呢，也可以早期給一些，保護(hù)認(rèn)知功能的藥物，早期的診斷，早期的治療，我們的目的就是為了盡量地延緩這種病程的進(jìn)展和加重。
一部分老年癡呆的患者，可能家屬發(fā)現(xiàn)他經(jīng)常愛(ài)撕紙，這是一種精神行為的異常的表現(xiàn)，精神行為的異常表現(xiàn)呢，有很多方面。每個(gè)人都不太一樣，像有的患者就愛(ài)收各種破爛，把家里弄得很臟兮兮的，堆一堆東西，有的患者就反復(fù)地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，像撕紙呀，不斷地撕紙，然后有的患者呢，可能會(huì)出現(xiàn)一些其他癥狀。比如說(shuō)懷疑，老懷疑別人要害他，老懷疑年齡很大了，懷疑老伴有外遇這樣一些情況，還有的患者呢，就在家里半夜晚上對(duì)著鏡子笑，然后或者甚至有的病人拿刀這樣一些情況，這些都是一些精神行為的異常表現(xiàn)。
常用的就是一個(gè)輕中重的程度，然后在我們團(tuán)隊(duì)呢，也做了一些相關(guān)的研究，我們把老年癡呆分為一個(gè)平臺(tái)期 、進(jìn)展期和下滑期，那平臺(tái)期呢，就是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的相對(duì)維持穩(wěn)定的一個(gè)情況，這個(gè)時(shí)間可能持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，然后進(jìn)展期呢，可能是出現(xiàn)在一個(gè)突然的一個(gè)血管事件，或者是突然的一些生活打擊，或者是身體方面的一些變化，然后進(jìn)入一個(gè)波動(dòng)進(jìn)展的這樣一個(gè)時(shí)期，可能在短時(shí)間內(nèi)，認(rèn)知功能的下降比較明顯，然后終末期呢，就是后期患者的各方面能力，明顯下降，較前明顯下降，可能再維持一段時(shí)間。
癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是有比較多，然后常用的呢，我們DSM-4，然后還有ICD-10，這是里面有關(guān)于老年性癡呆的一個(gè)詳細(xì)的具體的診斷條目，這個(gè)條目?jī)?nèi)容也相對(duì)比較多，主要是給一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷使用的。它的診斷包括了一個(gè)病史的情況，然后臨床癥狀的表現(xiàn)，然后再做一些建議的相關(guān)的檢查，包括鑒別診斷，除外其他疾病的情況，但臨床這種老年癡呆呢，最常見(jiàn)的有幾大類(lèi)型，就是老年性的癡呆，就是我們說(shuō)的阿爾茨海默病，占前面主要的一個(gè)發(fā)病原因，再一類(lèi)常見(jiàn)的就是，血管性癡呆這樣的患者，那血管性癡呆，就是合并一些血管因素，而且這種癡呆的發(fā)生，是發(fā)生在這種血管事件之后，這樣的一類(lèi)疾病，其他的還有一些少見(jiàn)的，像額顳葉癡呆，一些路易體癡呆，需要做一些相關(guān)的基因檢測(cè)，影像學(xué)的這樣鑒別診斷。