神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腦病科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學博士。
老年癡呆的這一個診斷呀，鑒別診斷是比較復雜的。他需要做很多的檢查來進行一個診斷，那我們首先要做一些神經(jīng)功能的檢查，那要做一個神經(jīng)心理學的，量表測評，常用的MMSE，ADAS-Cog，這樣很多的神經(jīng)心理學量表來判斷患者有沒有認知功能的下降，包括一些認知能力的評定，像日常生活能力量表ADL，這樣一些來綜合判斷，認知功能的一個狀態(tài)，另外要鑒別這種，除外一些其他引起來，認知功能繼發(fā)性的疾病，那我們需要做一個，腦的CT或者核磁，這樣影像學的掃描，來了解我們腦部的組織結(jié)構(gòu)，有沒有存在萎縮呀，還有多發(fā)的缺血這樣的情況，做一個抽血的檢查，了解一下我們的血脂血糖的情況，另外甲狀腺功能，有沒有甲狀腺功能減退，甲減這樣的患者，還要監(jiān)測一下葉酸維生素B12的水平這些。因為有氧吸收障礙，導致的這種認知功能的下降。
老年人癡呆是一種老年性的疾病，退行性的疾病。隨著年齡的進展呢，它總體的一個病程是逐漸的進展的，那我們早期給予藥物的治療呢，可以延緩這樣一個病程。比如說原來可能五年，如果不給予干預，可能五年就達到了一個完全生活不能自理的狀態(tài)。但是如果給予積極的治療，我們有可能十年以后，才會下降到這種程度，所以這種積極的治療是肯定能夠延緩一個病程的進展的。老年癡呆，我們中醫(yī)的認識是認為，它是一種肝腎虧虛，腦髓失氧這樣一個病因并導致的，那我們通過一些非藥物的療法，也可以做一些輔助的治療，像常見的可以進行按摩，一個百會穴和四神聰穴位，然后可以每次按摩3到5分鐘，然后每天3次，這樣的一個頻率來進行，能夠促進局部的一個血液循環(huán)，能夠改善這種腦的功能，保護這種認知障礙。
中醫(yī)認為呢，老年癡呆是多發(fā)生于中老年人，那中醫(yī)講年過四十陰氣自半，那我們到了中年老年以后，我們的正氣，都在逐漸的一個衰弱，虧虛的這樣一個程度，然后總體的認為，老年癡呆是這種肝腎不足以后，髓?？仗摗⒛X髓失氧導致的一個神機的失用，所以病人會出現(xiàn)一些呆、傻、愚、笨這樣的一些癥狀，中醫(yī)治療老年性癡呆，都是根據(jù)情況，進行一個辨證的治療，然后中醫(yī)對老年癡呆的分型，那最主要的癥型，還是以肝腎虧虛， 腦髓失氧，這樣一個癥型是最多見的，還有的一些癥型患者表現(xiàn)為，腎陽虧虛， 腎精虧虛，或者一些腎氣的虧虛這樣一些不同的表現(xiàn)，還有一些病人除了虛以外，合并一些失血的情況，比如說合并一些淤癥，合并一些痰癥，那也要在補肝腎，益腦髓的基礎上給予一些活血 、化淤 、祛痰，醒神開竅這樣的一些藥物，具體的是需要根據(jù)病人的舌脈癥狀來進行一個綜合的辨證論治。
老年癡呆一旦診斷呢，就要給予一個早期的治療。那治療呢，醫(yī)生可能會根據(jù)患者的情況，進行一個處方，有西藥、 有中藥，西藥的話常用的有一些這種膽堿酯酶抑制劑，像一些石杉堿甲，然后這樣一些藥物。后期的話，當然如果程度比較重，還有一些多奈哌齊，美金剛這樣一些的治療，當然這些都是很專業(yè)的藥物，必須在專業(yè)的醫(yī)生的指導下來進行一個處方，另外一個，醫(yī)生可能會根據(jù)情況，處方一些改善腦循環(huán)的藥物，或者有可能有神經(jīng)保護作用的藥物，像這種尼莫地平，或者是尼麥角林這樣的藥物，中藥也研究得比較多，現(xiàn)在中藥治療，預防老年癡呆也是，國際上一個研究的熱點，然后總體來說呢，是以滋補肝腎為主，然后可能兼有活血化淤通絡,這樣的一些藥物的使用。
嚴格上說不能叫絕癥，因為我們所有的人類隨著年齡都是要進入一個老化的過程，老年癡呆只是比正常人群老化的速度和年齡可能更提前，速度也加快，所以我們對這個疾病要正確的認識，而不是回避恐懼。那這個疾病呢，如果發(fā)現(xiàn)家里人有這種癡呆的表現(xiàn)呢，就要進行一個?？频木驮\，?？凭驮\以后，然后神經(jīng)科醫(yī)生如果判斷為存在這種早期的，一個認知功能的下降，包括現(xiàn)在已經(jīng)把癡呆的診斷，認識治療提前到，輕度認知障礙這么一個情況，所以進行一個早期的治療以后，然后給予一個早期的治療。這樣的話，能夠很長時間地維持患者的認知功能來盡量地保持社會功能，生活能力的這種保留，所以我們要正確地認識老年癡呆。