神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腦病科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士。
1、家屬會疑問患者能否通開。如果患者從發(fā)病到進(jìn)醫(yī)院的時(shí)間在三個(gè)小時(shí)之內(nèi)，可以用溶栓的治療挽救腦組織。如果錯(cuò)過了溶栓的時(shí)機(jī)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的部分腦組織已經(jīng)發(fā)生了一些不可逆的損傷，這時(shí)我們的治療目的就是盡量地穩(wěn)定病情、減少并發(fā)癥、減輕癥狀。2、就是中風(fēng)以后的恢復(fù)問題，很多患者覺著中風(fēng)后進(jìn)行了積極地治療，可是肢體還是動不了。這是因?yàn)橹酗L(fēng)的恢復(fù)是一個(gè)長期的過程，要根據(jù)情況進(jìn)行康復(fù)治療。
我們最關(guān)鍵的就是要控制好我們的危險(xiǎn)因素，那常見的危險(xiǎn)因素就是可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，就是血壓的控制，血糖的管理和血脂，然后再有就是吸煙，然后運(yùn)動減少，然后飲食上要注意低鹽低脂的飲食，然后這些都是要貫穿于我們?nèi)粘Ｉ畹拿刻欤酗L(fēng)的一級預(yù)防就是患者沒有得過腦卒中，中風(fēng)這些情況。但是他是中風(fēng)的一個(gè)相對比較危險(xiǎn)的人群，他可能年齡有高齡，然后再合并一些血管病的危險(xiǎn)因素，像高血壓、 高血糖、 高血脂，包括抽煙 ，包括肥胖，這樣一些危險(xiǎn)因素，那他有發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)就比較高，我們要積極地進(jìn)行中風(fēng)病的一級預(yù)防，二級預(yù)防就是我們得過腦卒中，那得過腦卒中的患者，是再復(fù)發(fā)腦卒中的，這種概率是比較高的，那我們積極地控制相關(guān)的情況問題，預(yù)防再次發(fā)生腦梗塞，這是中風(fēng)病的二級預(yù)防。
我們也經(jīng)常遇到患者來問說，大夫我要不要吃阿司匹林，我旁邊的鄰居，他有高血壓,他就在吃阿司匹林，那阿司匹林的主要作用是靠血小板聚集，就是盡量防止血栓的形成，那它在臨床上應(yīng)用，可以預(yù)防腦血管病的這種發(fā)生，也可以預(yù)防心臟問題的發(fā)生，心臟問題我們今天就不談，需不需要用阿司匹林，腦血管病這一塊使用阿司匹林是需要進(jìn)行一個(gè)評估的，那我們要評價(jià)這個(gè)病人發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)情況，另外一個(gè)判斷他的血管的狀況，包括他有沒有得過中風(fēng)，這是中風(fēng)的是一級預(yù)防，還是二級預(yù)防，這都要考慮一系列的問題，所以這個(gè)情況是應(yīng)該交給有經(jīng)驗(yàn)的?？频纳窠?jīng)科醫(yī)生來給你一個(gè)判斷，阿司匹林該不該用，而不是聽周圍的同事、鄰居來給你的建議。
治療中風(fēng)呢，那我們有中藥和西藥，這樣一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的治療，西藥的主要根據(jù)情況使用的，抗血小板聚集，然后他汀類穩(wěn)定斑塊，再一個(gè)可以對癥的，給予一些清除氧自由基的治療，改善腦的微循環(huán)，腦血流量的藥物的使用，中醫(yī)呢就根據(jù)情況進(jìn)行一個(gè)辨證的論治，急性期可以有一些活血化淤的藥物，有一些清熱解毒的藥物，還有一些醒神開竅類的藥物，當(dāng)然也根據(jù)病人的情況，不同的時(shí)期，有可能使用的藥物會有一些變化，這個(gè)是需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)情況來進(jìn)行一個(gè)辨證論治治療的。
老年中風(fēng)呢，要控制不復(fù)發(fā)，這就是我們專業(yè)上講的二級預(yù)防，那最主要的就是西藥的治療，我們根據(jù)情況，抗血小板的一個(gè)聚集，然后可以使用一些他汀類，穩(wěn)定斑塊，然后再進(jìn)行一些降壓治療，包括控制其他的一些危險(xiǎn)因素，像血糖的情況，心臟的狀況，這些都是需要一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生，然后根據(jù)病人的情況對一個(gè)中風(fēng)的病因進(jìn)行分類，然后再根據(jù)病因進(jìn)行一個(gè)相關(guān)的治療。