腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院，副主任醫(yī)師。自進(jìn)入腎臟內(nèi)科?？祁I(lǐng)域以來，潛心研究腎臟病患者合并高血壓的發(fā)病情況及發(fā)病機(jī)制，在此基礎(chǔ)上研究了其與動(dòng)脈硬化、營養(yǎng)、炎癥、血管鈣化等因素的關(guān)系。
尿路感染的反復(fù)發(fā)作一定要進(jìn)行規(guī)范治療。 首先要除外患者的解剖結(jié)構(gòu)有沒有出現(xiàn)變化，如果已經(jīng)出現(xiàn)慢性腎盂腎炎，腎盂、腎盞都跟別人長得不一樣，有一些反流、囊腫、結(jié)石，這些因素如果不去除就是會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)盡量緩解這些因素。 另外對(duì)于抗力低的患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，若沒有看見結(jié)石、囊腫時(shí)需要鑒別細(xì)菌毒力，如果細(xì)菌毒力確實(shí)很高，可能需要應(yīng)用抗生素長程治療。
要鑒別尿痛、尿出血，是不是泌尿系感染，要分開來看。 尿疼多數(shù)跟尿路上皮的感染有關(guān)，比如結(jié)石，結(jié)石往下行的過程中損傷黏膜上皮，也可出現(xiàn)尿疼情況。 另外尿血也不全是泌尿系感染，有些腎臟疾病，或者腫瘤、結(jié)石、結(jié)核也可出現(xiàn)尿血情況，所以要想鑒別尿痛和血尿是不是跟感染有關(guān)，還是要做尿常規(guī)和影像學(xué)檢查來確定。
尿路感染患者使用抗生素的要求是很規(guī)范的，經(jīng)驗(yàn)治療就是在門診時(shí)，有時(shí)因?yàn)椴∪藖淼帽容^急，就需要經(jīng)過醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)泌尿系感染或尿路感染是由大腸埃希氏菌引起，所以可以選擇頭孢類或喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。但要注意喹諾酮類藥物不能用于16歲以下的兒童；另外孕期婦女也不能用。 如果患者是結(jié)核桿菌感染、支原體、衣原體感染，則用頭孢類或喹諾酮類抗生素，效果都不好，這時(shí)可能需要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物或特殊抗癆藥藥物治療，這時(shí)需要進(jìn)行尿常規(guī)檢查，需要做尿細(xì)菌培養(yǎng)和涂片，涂片結(jié)果呈陽性菌，應(yīng)按照陽性菌進(jìn)行治療；涂片結(jié)果呈陰性菌，則應(yīng)按照陰性菌治療。
妊娠期容易發(fā)生尿路感染主要是因?yàn)榕阅虻垒^短，離外陰較近的解剖結(jié)構(gòu)，另外在妊娠懷孕時(shí)，因?yàn)殡S著增大的子宮造成壓迫，還有局部酸堿度的變化，陰道的一些分泌物，這些都可能造成尿路感染高發(fā)。 一般認(rèn)為如果是下尿路感染，大概能發(fā)生到1%-4%，就是育齡女性在妊娠期，如果是發(fā)生上尿路感染，可能是0.5%-2%，所以妊娠期確實(shí)是容易出現(xiàn)泌尿系感染的，而且妊娠時(shí)如果是早孕期間，對(duì)孩子的生長發(fā)育，特別是神經(jīng)系統(tǒng)有一些影響。如果是中孕、晚孕期間，也有可能對(duì)胎兒的發(fā)育，還有臨床的用藥也是很麻煩的，對(duì)于胎兒來講，會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)和生長發(fā)育遲緩相等問題。
尿路感染出現(xiàn)血尿可能是出血性膀胱炎導(dǎo)致的。 尿路感染很常見，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)蛋白尿等情況，尿路感染出現(xiàn)血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。 鏡下血尿就是在顯微鏡下看到尿里有紅細(xì)胞潛血，但有的病人主訴就直接告訴醫(yī)生自己尿血了，但其實(shí)目前來看，大多數(shù)尿路感染的血尿量都還不是很大，一般來說如果看著肉眼血尿，說明尿路上皮有比較重的損傷，特別是出血性膀胱炎，出血性膀胱炎表現(xiàn)也是尿頻、尿急、尿痛，特別是在尿最后的時(shí)候有緊縮感或燒灼感，這些都是膀胱炎的一些表現(xiàn)，膀胱上皮的損傷會(huì)造成膀胱的一些出血，所以會(huì)出現(xiàn)一個(gè)尿血。