腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，副主任醫(yī)師。自進(jìn)入腎臟內(nèi)科專(zhuān)科領(lǐng)域以來(lái)，潛心研究腎臟病患者合并高血壓的發(fā)病情況及發(fā)病機(jī)制，在此基礎(chǔ)上研究了其與動(dòng)脈硬化、營(yíng)養(yǎng)、炎癥、血管鈣化等因素的關(guān)系。
作為一個(gè)常見(jiàn)病多發(fā)病，那么作為一個(gè)常見(jiàn)的表現(xiàn)，我們經(jīng)常就是說(shuō)你得了這次之后，我們也找到誘因，找到一些因素原因，盡量避免這些誘因。另外一個(gè)如果確實(shí)有一些高危因素的話，我們積極治療原發(fā)病，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子；有的人他就是前一段時(shí)間出現(xiàn)了勞累或者我們自己的可能醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士他們值夜班勞累之后，說(shuō)最近實(shí)在累得不行。那么這些因素是盡量避免的。我們說(shuō)最近可能需要休息，跟護(hù)士長(zhǎng)商量能不能倒一下夜班，這個(gè)是避免誘因是最常見(jiàn)的。另外一個(gè)要多喝水，避免這種尿的儲(chǔ)留或者是盡量不要憋尿的情況，減少這個(gè)尿在尿道里停留的時(shí)間，膀胱里停留的時(shí)間；減少它增殖的這個(gè)機(jī)會(huì)，那么這是誘因的一些問(wèn)題。另外一些我們說(shuō)有一些病人，其實(shí)他是有些基礎(chǔ)病的，比如他像有一些糖尿病，我們舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子什么叫糖尿病，尿里有糖了就是糖尿病。那么尿里有糖大家可想而知細(xì)菌多喜歡，那么細(xì)菌增殖就會(huì)很明顯，所以我們要把這個(gè)原發(fā)病控制好，讓尿里的糖加號(hào)變成陰性，這樣就會(huì)減少尿道炎的發(fā)生。
非淋菌性尿道炎能治愈大多數(shù)的非淋球菌引起的尿道炎，毒力相對(duì)比較小，另外一個(gè)感染的并不是特別重。如果只局限在尿道的一般來(lái)講效果還是不錯(cuò)的，我們說(shuō)預(yù)后還是很好的，關(guān)鍵在于選擇的抗生素。第一、要敏感；第二、用藥要規(guī)范療程必須要足。
非淋菌性尿道炎因?yàn)樗姆N類(lèi)比較多，不像單純的淋球菌引起的。我們可以就關(guān)注淋球菌只要是敏感的青霉素，頭孢都可以非淋球菌。因?yàn)樗目股氐倪x擇就比較多了，針對(duì)性也不一樣。比如說(shuō)你一個(gè)支原體、衣原體的感染，你非要用頭孢那是勉為其難的，效果是不好的；相反用紅霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，那是效果非常好的。那么如果一些大腸埃希氏菌就是應(yīng)用頭孢效果更好一些，那么有些ES-BL耐藥菌可能用單純的頭孢，口服可能不行，歸根結(jié)底還是以藥敏的結(jié)果或者說(shuō)尿培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)指導(dǎo)我們下一步的臨床用藥的選擇。
非淋球菌的尿道炎的話，我們?cè)谒幬锏倪x擇上有兩個(gè)原則。第一個(gè)原則、常規(guī)的是我們按經(jīng)驗(yàn)治療，所謂經(jīng)驗(yàn)治療就是大多數(shù)的，比如說(shuō)80%到90%的致病菌可能都是大腸埃希氏菌。如果有尿培養(yǎng)結(jié)果更好，如果沒(méi)有按照經(jīng)驗(yàn)治療我們可以選擇頭孢類(lèi)的抗生素考慮選擇喹諾酮類(lèi)的抗生素來(lái)進(jìn)行覆蓋。如果這個(gè)細(xì)菌是院外感染，院外獲得性的這種感染大多數(shù)對(duì)藥物是敏感的，但是有的人就是反復(fù)的感染或者說(shuō)有一些高危因素。包括糖尿病或者應(yīng)用一些免疫制劑，比如艾滋病的一些患者，那么他們這個(gè)感染是院內(nèi)獲得的，他們的感染細(xì)菌毒力是很厲害的。雖然它是非淋球菌的，但是它的毒力依然很厲害，對(duì)于抗生素不敏感。那么我們需要求助于尿培養(yǎng)結(jié)果，那么經(jīng)典的應(yīng)該是先做尿培養(yǎng)，看細(xì)菌培養(yǎng)出來(lái)之后是陽(yáng)性菌還是陰性菌。甚至定量它是10的幾次方，然后再看它對(duì)哪種藥物敏感，我們選擇敏感的抗生素給它覆蓋，那么這樣一個(gè)療程大概五到七天，甚至有的人時(shí)間更長(zhǎng)一些。
非淋菌性尿道炎的病因有哪些，病因還是很多的，因?yàn)槲覀冎皇前蚜芮蚓饬恕６渌奈⑸锒及ㄔ谶@個(gè)非淋球菌性尿道炎，如果只是細(xì)菌的話，包括平常造成的。比如像大腸桿菌，肺炎克萊白這些細(xì)菌。包括金葡菌都可以造成尿道的感染，它可以尿道侵襲不管是它從旁邊的組織移行過(guò)來(lái)的，還是說(shuō)從下面逆行上來(lái)的，都有可能致病造成一個(gè)非淋球菌引起的一個(gè)尿道炎。那么還有一些壓根就不是細(xì)菌，比如像結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、滴蟲(chóng)、一些霉菌。那么這些也可以造成一些尿道炎，其實(shí)準(zhǔn)確講它們也不屬于淋球菌引起的。