腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院，副主任醫(yī)師。自進(jìn)入腎臟內(nèi)科專科領(lǐng)域以來，潛心研究腎臟病患者合并高血壓的發(fā)病情況及發(fā)病機(jī)制，在此基礎(chǔ)上研究了其與動脈硬化、營養(yǎng)、炎癥、血管鈣化等因素的關(guān)系。
急性腎盂腎炎有可能突然發(fā)病，患者就醫(yī)的主訴通常是高熱、尿血、膿尿、腰痛等癥狀的出現(xiàn)，然后檢查是腎盂腎炎的問題，但大多數(shù)人有可能是泌尿系感染，比如下尿路感染、膀胱炎不及時治療，而持續(xù)發(fā)展為急性腎盂腎炎， 另外就是本身的基礎(chǔ)病，比如糖尿病、有一些免疫制劑合并應(yīng)用時，就易出現(xiàn)腎盂腎炎，因此出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑找到其的誘因和原因，對癥治療。
急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿等，最突出的表現(xiàn)可能有全身癥狀，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等。而且他的高熱一般持續(xù)在38.5℃以上，即稽留高熱，這是應(yīng)忌諱應(yīng)用止痛藥或解熱鎮(zhèn)痛藥，比如芬必得、布洛芬、美林，這些都是退燒藥，但在腎盂腎炎時，已經(jīng)腎不好了，再應(yīng)用解熱、鎮(zhèn)痛藥，有可能會加重腎皮質(zhì)的壞死、缺血，所以在用藥時一定要謹(jǐn)慎。
在臨床中一旦確診急性腎盂腎炎，一般要用靜脈的抗生素，主要選擇一些喹諾酮類的抗生素，或者是二代頭孢、三代頭孢進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴治療，療程一般在7-10天。因為大多數(shù)腎盂腎炎患者來就診時，已經(jīng)出現(xiàn)了全身的膿毒血癥表現(xiàn)，白細(xì)胞高，有高熱、寒顫等表現(xiàn)。 如果腎盂腎炎不及時治療，可能會出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)然如果同時我們進(jìn)行尿的細(xì)菌培養(yǎng)，把培養(yǎng)出來的結(jié)果，指導(dǎo)下一步臨床抗生素的選擇，這樣會更好一些。
主要從兩方面來講，一方面是整個對泌尿系統(tǒng)來講；腎臟的濾過會有一些影響。另外一個它畢竟是感染整個細(xì)菌造成腎實質(zhì)的一些侵蝕，包括一些像尿血、蛋白尿，這都是很常見的一些表現(xiàn)。但是這些都可以恢復(fù)，最可怕的是有可能它細(xì)菌會侵蝕這個上皮或者造成腎實質(zhì)的一些損害，有些人留下一些膿腫什么的這些是遷延不愈，將來預(yù)后不好有可能會將來造成尿路上皮的一些纖維化這些情況，這些都是對泌尿系統(tǒng)的一些影響。確實有些腎急性腎盂腎炎治療效果不好轉(zhuǎn)為慢性之后出現(xiàn)了一個慢性的尿路纖維化的情況，造成慢性腎衰的這也是有的；另外一個就是全身的一個感染的表現(xiàn)，有可能會有全身的一些癥狀，包括一些發(fā)熱、白細(xì)胞高、膿毒血癥、這些都可能造成將來全身的一些感染的風(fēng)險，也有腎盂腎炎最后出現(xiàn)了一些嚴(yán)重的DIC中毒性休克這種情況。中毒性休克這種情況預(yù)后很差，但大多數(shù)我們說急性腎盂腎炎早期干預(yù)、規(guī)范治療應(yīng)該是預(yù)后還是比較好的。
急性腎盂腎炎的護(hù)理跟平常咱們說泌尿系感染的護(hù)理大同小異，比如一般的護(hù)理的話說清淡飲食，他注意休息臥床，那么底下勤洗勤換然后多喝水。一定促進(jìn)他的排尿這些都是一樣的，那么他特殊的情況就是一般腎盂腎炎的患者有高熱的情況，寒顫這時候，甚至他有時候出現(xiàn)了腎功能的一些損害，少尿這種情況。這時候一定要關(guān)注腎功能的情況，另外一個你要注意他有沒有腎實質(zhì)的一些損害的情況表現(xiàn)。所以盡量關(guān)注，要查他的腎功能情況，不要吃一些大魚大肉的，這樣的話加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。