腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院,副主任醫(yī)師。自進(jìn)入腎臟內(nèi)科專科領(lǐng)域以來,潛心研究腎臟病患者合并高血壓的發(fā)病情況及發(fā)病機(jī)制,在此基礎(chǔ)上研究了其與動(dòng)脈硬化、營養(yǎng)、炎癥、血管鈣化等因素的關(guān)系。
尿道炎需要做尿常規(guī)、血常規(guī)、影像學(xué)檢查等。 尿道炎是非常常見的疾病,診斷尿道炎不光看患者有尿頻、尿急、尿痛癥狀,更需要的是一些客觀的指標(biāo),比如尿常規(guī)就可發(fā)現(xiàn)很多問題,如果尿常規(guī)里發(fā)現(xiàn)尿里有紅細(xì)胞,特別是白細(xì)胞 也就是膿細(xì)胞,如果里頭還有細(xì)菌,則都提示尿道炎的一些表現(xiàn)。 當(dāng)然通過尿常規(guī)能發(fā)現(xiàn)尿里頭有紅細(xì)胞,白細(xì)胞,紅白細(xì)胞滿視野或者說是超過高倍視野5到10個(gè),都是幫助診斷尿道炎的一些標(biāo)準(zhǔn),但是光一個(gè)尿常規(guī)還不能夠確診,通常還需要做全身的血常規(guī)、影像學(xué),包括B超、 X線等檢查,來幫助診斷。
尿道炎的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、下腹墜脹感、血尿等,這是最常見的表現(xiàn),當(dāng)然了有些嚴(yán)重的急性尿道炎患者,甚至還會(huì)出現(xiàn)尿道口的一些膿性分泌物,這些都是尿道炎的一些典型癥狀,如果這些癥狀及時(shí)地控制,并且及時(shí)治療,愈后還是比較好的。
一般來講在門診中,我們平常尿路感染的一些患者,特別是尿頻、尿急、尿痛這些患者,有的人報(bào)的是血尿,有的人報(bào)的是尿的渾濁;有的人報(bào)的是說我下腹痛老有墜脹感;有的人說尿熱。其實(shí)這些都是尿路感染的一些表現(xiàn),有了這些信息線索之后,我們應(yīng)該在臨床上做一些檢查,最常規(guī)的檢查就是尿常規(guī),尿常規(guī)里除了我們平??吹募t細(xì)胞,尿里沉渣里的白細(xì)胞;關(guān)鍵還要看尿里的細(xì)菌,尿里有細(xì)菌的話也是直接證據(jù),能證明有尿路感染的。另外一個(gè)我們還是希望找到一些影像學(xué)的證據(jù),來判斷他的感染的病位在哪兒,比如說像一些B超或者X線發(fā)現(xiàn)一些囊腫、結(jié)石、膿腫、這些都能夠幫助我們判斷,他到底有沒有上尿路感染;還是僅僅是一個(gè)下尿路感染這種情況。還有一個(gè)比較重要的檢查是一個(gè)尿的細(xì)菌培養(yǎng),我們在經(jīng)驗(yàn)治療之前一般把病人的尿先留出來,經(jīng)過72小時(shí)的一個(gè)尿細(xì)菌培養(yǎng),能夠指導(dǎo)我們下一步的用藥和治療。
臨床中對于尿路感染的治療分成兩方面,一方面我們叫對癥治療;另一方面叫對因治療。對癥治療主要是你有這個(gè)尿頻、尿急、尿痛的一些癥狀,我們可以用藥物來緩解這些情況,當(dāng)然最主要的其實(shí)我們經(jīng)常囑咐患者你多喝水,不要怕疼你越怕疼越不排出來,越留在里頭細(xì)菌長得越好,一定要?jiǎng)訂T自己的力量把這個(gè)尿里的細(xì)菌雜質(zhì)排出來,這是對癥治療。另外一個(gè)就是對因治療,對因治療我們主要指的是敏感的抗生素的選擇,如果有這個(gè)細(xì)菌的話一定找到它的病原學(xué)的證據(jù),到底是什么菌,陽性菌、陰性菌、淋球菌、還是其他的非淋球菌,然后進(jìn)行針對性的治療效果最好。
我們說高危人群第一、絕經(jīng)后的女性抵抗力比較低,這是很常見的。有一些長期臥床的患者,也是出現(xiàn)反復(fù)的一個(gè)尿路感染,我們也經(jīng)常見到一些,現(xiàn)在由于老齡化社會(huì)有些老人癱瘓?jiān)诖?,然后家里人怎么辦,給他兜個(gè)紙尿褲非常容易造成尿路感染,那么這是一方面。還有一些包括操作,比如像插尿管有些有過結(jié)石的,有過操作取石那么這些對尿路上皮會(huì)有一些損害,容易出現(xiàn)一些尿路感染的情況。當(dāng)然了還有一些是疾病造成的;比如像我們常見的一些糖尿病的患者就特別容易出現(xiàn)泌尿系感染,還有就是風(fēng)濕免疫的病人,好多吃激素或者是用免疫制劑的時(shí)候,有可能抵抗力下降也會(huì)造成感染的情況,那么當(dāng)然也有一些患者是一過性的一些因素,比如像孕期的一些婦女,她也是尿路感染的高危人群。因?yàn)樗齻兙植康倪@個(gè)激素水平會(huì)有一些變化,酸堿平衡會(huì)有一些變化,另外一個(gè)子宮增大會(huì)壓迫尿道出現(xiàn)了一個(gè)尿道反流,這些都是高危因素。