腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，副主任醫(yī)師。自進(jìn)入腎臟內(nèi)科專(zhuān)科領(lǐng)域以來(lái)，潛心研究腎臟病患者合并高血壓的發(fā)病情況及發(fā)病機(jī)制，在此基礎(chǔ)上研究了其與動(dòng)脈硬化、營(yíng)養(yǎng)、炎癥、血管鈣化等因素的關(guān)系。
腎盂腎炎它的尿檢結(jié)果也是一樣的，它的白胞會(huì)很高，尿里的白細(xì)胞很高；甚至直接報(bào)膿細(xì)胞滿(mǎn)視野，這種情況血尿并不一定特別突出，另外一個(gè)可以在尿里檢查到細(xì)菌的一些證據(jù)做尿培養(yǎng)也是很關(guān)鍵的。尿的檢查很重要，但是除了尿以外，我們還要關(guān)注血液的一些表現(xiàn)，包括血常規(guī)里的白細(xì)胞高低。因?yàn)槟I盂腎炎我們一般來(lái)講它是一個(gè)全身的，可能它累計(jì)到全身的血的白細(xì)胞一般是比較高的，C反應(yīng)蛋白也是比較快的。
急性腎盂腎炎在臨床中有時(shí)候表現(xiàn)的比較隱秘，因?yàn)樗且粋€(gè)內(nèi)臟癥狀，有時(shí)候并不是特別典型。在臨床表現(xiàn)中有的人表現(xiàn)也是跟這個(gè)上尿路感染是一樣的，尿頻、尿急、尿痛、血尿、但是它有一個(gè)特點(diǎn)；他的膿尿比較多，我們?cè)诓槟虻臅r(shí)候可能尿的白細(xì)胞會(huì)比較高一些，另外有一些膿的包裹細(xì)胞，那么這些都在它這個(gè)細(xì)菌定位比較高。另外一個(gè)有些影像學(xué)的表現(xiàn)可以幫助我們發(fā)現(xiàn)像腎盂的擴(kuò)張有結(jié)石 ，有這些腎實(shí)質(zhì)的一些，包括他的B超或者是CT一看他的密度有變化，都是腎盂感染的一些表現(xiàn)。臨床中我們?cè)陂T(mén)診的時(shí)候你怎么判斷，他一下就是腎盂腎炎，而不認(rèn)為他是底下的下尿路感染。我們有個(gè)最簡(jiǎn)單的方法叫腎區(qū)叩擊痛，病人轉(zhuǎn)過(guò)身在肋第11肋到腰1腰2這個(gè)高度的時(shí)候旁開(kāi)，脊柱旁開(kāi)8厘米左右做腎的叩擊痛，看他有沒(méi)有這個(gè)叩擊痛，如果有叩擊痛的話(huà)；定位有可能就是上尿路的感染，大多數(shù)下尿路感染不會(huì)出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛。另外一個(gè)我們還要記住腎盂腎炎或者上尿路感染，它的典型的臨床表現(xiàn)跟下尿路感染是不一樣的，上尿路感染的話(huà)是出現(xiàn)了一個(gè)寒顫、發(fā)熱、腰痛、這樣他的主訴，可能更提示他是腎盂的問(wèn)題。
急性腎盂腎炎咱們說(shuō)是一個(gè)尿路感染最嚴(yán)重的一個(gè)情況，它的誘因大多數(shù)來(lái)源于 尿路的一個(gè)逆行的感染，包括底下的是控制不住的，一個(gè)尿道炎、膀胱炎、輸尿管炎，這些都可以逆行上去。另外也有人是通過(guò)，比如說(shuō)是臨近的一些器官，腹腔的一些器官出現(xiàn)了一個(gè)局部的細(xì)菌的移位來(lái)到腎盂這里。也可以出現(xiàn)一個(gè)局部的臨近的感染，還有一種比較少見(jiàn)的感染的情況叫血清播散的。順著血液循環(huán)過(guò)來(lái)的，我們見(jiàn)過(guò)一些像金葡菌的一些感染可以隨著血清到處走的這是一個(gè)；另外一個(gè)結(jié)核菌的感染也可以通過(guò)血液傳播，有可能造成腎結(jié)核，也可以表現(xiàn)為腎盂腎炎這種表現(xiàn)。
急性腎盂腎炎咱們說(shuō)是一個(gè)尿路感染最嚴(yán)重的一個(gè)情況，它的誘因大多數(shù)來(lái)源于尿路的一個(gè)逆行的感染包括底下的。比如說(shuō)是控制不住的一個(gè)尿道炎、膀胱炎、輸尿管炎、這些都可以逆行上去；另外也有人是通過(guò)臨近的一些器官，比如腹腔的一些器官出現(xiàn)了一個(gè)局部的細(xì)菌的移位來(lái)到腎盂這里，也可以出現(xiàn)一個(gè)局部臨近的感染，還有一種比較少見(jiàn)的感染的情況叫血清播散的。順著血液循環(huán)過(guò)來(lái)的，我們見(jiàn)過(guò)一些像金葡菌的一些感染，可以隨著血清到處走的這是一個(gè)；另外一個(gè)結(jié)核菌的感染也可以通過(guò)血液傳播，有可能造成腎結(jié)核，也可以表現(xiàn)為腎盂腎炎。
急性腎盂腎炎是一個(gè)比較嚴(yán)重的尿路感染情況，大多數(shù)本身的話(huà)尿道的一些感染，包括尿頻、尿急、尿痛、腰痛、這都是有可能出現(xiàn)的。我們有時(shí)候看見(jiàn)一些結(jié)石的患者，他的尿排不出來(lái)在結(jié)石后邊出現(xiàn)了很多的一些感染，即使把結(jié)石取了之后還是有這些腎盂腎炎的問(wèn)題，那么說(shuō)明尿道上皮有損傷，這些都是腎盂腎炎的一些情況。那么局部這只是次要的，關(guān)鍵的問(wèn)題是腎盂腎炎。因?yàn)槟I臟的血供是非常豐富的，有可能它會(huì)侵蝕到血管里頭去，那么細(xì)菌入血造成全身的一些表現(xiàn)。比如像發(fā)熱、腰痛、寒戰(zhàn)、膿毒血癥、這些都是急性腎盂腎炎比較嚴(yán)重的一些并發(fā)癥。那么也有一些比較少見(jiàn)的一些并發(fā)癥，包括腎實(shí)質(zhì)的一些感染。我們說(shuō)在尿路上皮是應(yīng)該腎盂，在腎盂的黏膜上應(yīng)該出現(xiàn)感染積膿，但是這些感染可能侵蝕到腎竇里去了，到了腎實(shí)質(zhì)里頭出現(xiàn)腎的一個(gè)膿腫或者甚實(shí)質(zhì)的，皮質(zhì)的壞死，甚至腎乳頭壞死；掉下來(lái)就是腎的組織，那么這也是很?chē)?yán)重的一個(gè)并發(fā)癥。