腎病內科 | 副主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院，副主任醫(yī)師。自進入腎臟內科?？祁I域以來，潛心研究腎臟病患者合并高血壓的發(fā)病情況及發(fā)病機制，在此基礎上研究了其與動脈硬化、營養(yǎng)、炎癥、血管鈣化等因素的關系。
主要是在幾方面；一方面就是對于本身的泌尿系統(tǒng)的一些影響，比如像反復的泌尿系感染 造成了腎盂的一些變形，尿路的一些纖維，這些都是將來預后不好的。有人甚至出現(xiàn)了一些慢性的腎盂腎炎，出現(xiàn)的一個尿毒癥的一些表現(xiàn)。當然現(xiàn)在這個已經(jīng)很少見了，在以前確實是有這種情況的，另外一個長期反復的泌尿系感染的話，抵抗力會下降的人體長期處于這種炎癥狀態(tài)，出現(xiàn)各種各樣的一些并發(fā)癥，老是感染這人老像病秧子。而且就是我經(jīng)常說這病走熟道，每次泌尿系感染它怎么老找上我，因為這條環(huán)境確實是這條道是不太好的有些問題，有的時候是解剖結構的問題；有的時候是內環(huán)境的一些問題；還有就是這個泌尿系感染常見病。但是很麻煩，對人的生活質量影響很大；比如像有的女同志出去旅游都不敢去，為什么我見了廁所就要去，不去我就走不了道，對她的生活質量影響很大。有些老年男性夜里說起來一小時起來一次，怎么睡覺這種情況都是非常影響一個人的生活質量的，所以泌尿系感染是多發(fā)病、常見病，但是對生活質量影響也是比較大的。
尿路感染的原因比較常見的，還是因為這個跟細菌的作戰(zhàn)是人類發(fā)展史的一個很常見的病因。大多數(shù)都是敵強我弱；敵弱我強的就是這種情況。那么屬于一個平衡，我們人體并不是一個真正的說無菌的，正常的人體也是有一些細菌的微生態(tài)，比如說這個大腸埃希氏菌，我們平常叫大腸桿菌。其實在腸道里那是上億的分布，那么這些菌對人體的代謝不光是有益的是生存必須的。沒有這些菌可能人體正常的不能生存，沒法營養(yǎng)。但有時候會變成一些致病菌，我們叫條件致病菌。那么什么時候在你抵抗力低的時候，抵抗力一低的話這些細菌就會在體內開始繁殖。那么我們講人體有三個腔道是容易出現(xiàn)細菌感染的。第一、呼吸道；第二、胃腸道；第三就是泌尿道。這三個通道都是薄弱的環(huán)節(jié)，如果出現(xiàn)了抵抗力下降不管是疾病本身造成的還是最近這一些狀態(tài)。比如說是勞累或者什么引起的，那么造成抵抗力下降，應用一些免疫制劑都有可能出現(xiàn)，就是你自己弱了那么細菌就可能逆行感染，乘虛而入造成你感染。當然也有一些人確實是說以前一個40多歲的女性，說我挺好的我還跳廣場舞，我怎么就得泌尿系感染，尿血了都不知道，然后一問她前兩天去泡溫泉了，這個溫泉并不是那種真的流動的溫泉，可能換水換的并不是很及時，出現(xiàn)了一個致病菌的感染，這樣的話也是一個外來的菌，不是他本身的。所以這是一個敵我平衡的問題，怎么能夠讓自己處于一個正態(tài)的，避免這種泌尿性感染發(fā)生。
主要從兩方面來講，一方面是整個對泌尿系統(tǒng)來講；腎臟的濾過會有一些影響。另外一個它畢竟是感染整個細菌造成腎實質的一些侵蝕，包括一些像尿血、蛋白尿，這都是很常見的一些表現(xiàn)。但是這些都可以恢復，最可怕的是有可能它細菌會侵蝕這個上皮或者造成腎實質的一些損害，有些人留下一些膿腫什么的這些是遷延不愈，將來預后不好有可能會將來造成尿路上皮的一些纖維化這些情況，這些都是對泌尿系統(tǒng)的一些影響。確實有些腎急性腎盂腎炎治療效果不好轉為慢性之后出現(xiàn)了一個慢性的尿路纖維化的情況，造成慢性腎衰的這也是有的；另外一個就是全身的一個感染的表現(xiàn)，有可能會有全身的一些癥狀，包括一些發(fā)熱、白細胞高、膿毒血癥、這些都可能造成將來全身的一些感染的風險，也有腎盂腎炎最后出現(xiàn)了一些嚴重的DIC中毒性休克這種情況。中毒性休克這種情況預后很差，但大多數(shù)我們說急性腎盂腎炎早期干預、規(guī)范治療應該是預后還是比較好的。
急性腎盂腎炎的護理跟平常咱們說泌尿系感染的護理大同小異，比如一般的護理的話說清淡飲食，他注意休息臥床，那么底下勤洗勤換然后多喝水。一定促進他的排尿這些都是一樣的，那么他特殊的情況就是一般腎盂腎炎的患者有高熱的情況，寒顫這時候，甚至他有時候出現(xiàn)了腎功能的一些損害，少尿這種情況。這時候一定要關注腎功能的情況，另外一個你要注意他有沒有腎實質的一些損害的情況表現(xiàn)。所以盡量關注，要查他的腎功能情況，不要吃一些大魚大肉的，這樣的話加重了腎臟的負擔。
急性腎盂腎炎屬于泌尿系感染的一種，當然它屬于尿路感染的最重的一種。那么它的尿液特點也是有紅細胞、白細胞、甚至尿里頭會出現(xiàn)尿蛋白；會出現(xiàn)尿蛋白，那么這些都是腎的實質損害一些表現(xiàn)。所以我們在關注的時候除了尿的這個常規(guī)以外，我們還要做細菌的培養(yǎng)或者是尿的細菌圖片，有時候直接尿里沉渣里就能看見細菌，那么這個對于我們臨床用藥的選擇也很關鍵的。