腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院，副主任醫(yī)師。自進(jìn)入腎臟內(nèi)科?？祁I(lǐng)域以來，潛心研究腎臟病患者合并高血壓的發(fā)病情況及發(fā)病機(jī)制，在此基礎(chǔ)上研究了其與動脈硬化、營養(yǎng)、炎癥、血管鈣化等因素的關(guān)系。
急性膀胱炎和急性腎盂腎炎有何不同，急性的膀胱炎和急性的腎盂腎炎我們聽它的名字就不一樣，它們都同屬于泌尿系統(tǒng)感染。但是它們的定位不一樣，膀胱炎還是屬于下尿路的情況，腎盂腎炎就屬于上尿路感染了，那么同樣在尿路上皮上。那么膀胱炎相對于比腎盂腎炎的話位置更低，它可能感染的話輕一些，如果到腎盂的話，那么病變就說明比較重了。
腎盂腎炎它的尿檢結(jié)果也是一樣的，它的白胞會很高，尿里的白細(xì)胞很高；甚至直接報膿細(xì)胞滿視野，這種情況血尿并不一定特別突出，另外一個可以在尿里檢查到細(xì)菌的一些證據(jù)做尿培養(yǎng)也是很關(guān)鍵的。尿的檢查很重要，但是除了尿以外，我們還要關(guān)注血液的一些表現(xiàn)，包括血常規(guī)里的白細(xì)胞高低。因?yàn)槟I盂腎炎我們一般來講它是一個全身的，可能它累計(jì)到全身的血的白細(xì)胞一般是比較高的，C反應(yīng)蛋白也是比較快的。
女性由于解剖結(jié)構(gòu)的一些特點(diǎn)，包括她的尿道比較短，另外離會陰部比較近，另外一個有些婦科疾病也可以造成一些交叉的感染，所以女性確實(shí)在生理上就容易出現(xiàn)泌尿性感染的情況，另外女性有幾個特殊的時期，比如：孕期，孕期期間由于增大的子宮會壓迫尿路，甚至有人出現(xiàn)了尿路梗阻容易造成泌尿系感染，還有女性朋友很多時候很愛干凈，自己真的很愛干凈，但是結(jié)婚之后有可能會有出現(xiàn)性生活的時候出現(xiàn)泌尿性感染的情況，這個同時也要求她的性伴侶也要注意個人衛(wèi)生的問題，這也是容易出現(xiàn)感染的情況，還有就是一些老年女性，老年女性她的局部的防御能力，解剖的結(jié)構(gòu)，造成酸堿平衡都會出現(xiàn)一些失衡，就會造成局部抵抗力下降，細(xì)菌就乘虛而入容易出現(xiàn)感染。
急性腎盂腎炎在臨床中有時候表現(xiàn)的比較隱秘，因?yàn)樗且粋€內(nèi)臟癥狀，有時候并不是特別典型。在臨床表現(xiàn)中有的人表現(xiàn)也是跟這個上尿路感染是一樣的，尿頻、尿急、尿痛、血尿、但是它有一個特點(diǎn)；他的膿尿比較多，我們在查尿的時候可能尿的白細(xì)胞會比較高一些，另外有一些膿的包裹細(xì)胞，那么這些都在它這個細(xì)菌定位比較高。另外一個有些影像學(xué)的表現(xiàn)可以幫助我們發(fā)現(xiàn)像腎盂的擴(kuò)張有結(jié)石 ，有這些腎實(shí)質(zhì)的一些，包括他的B超或者是CT一看他的密度有變化，都是腎盂感染的一些表現(xiàn)。臨床中我們在門診的時候你怎么判斷，他一下就是腎盂腎炎，而不認(rèn)為他是底下的下尿路感染。我們有個最簡單的方法叫腎區(qū)叩擊痛，病人轉(zhuǎn)過身在肋第11肋到腰1腰2這個高度的時候旁開，脊柱旁開8厘米左右做腎的叩擊痛，看他有沒有這個叩擊痛，如果有叩擊痛的話；定位有可能就是上尿路的感染，大多數(shù)下尿路感染不會出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛。另外一個我們還要記住腎盂腎炎或者上尿路感染，它的典型的臨床表現(xiàn)跟下尿路感染是不一樣的，上尿路感染的話是出現(xiàn)了一個寒顫、發(fā)熱、腰痛、這樣他的主訴，可能更提示他是腎盂的問題。