重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
ARDS病人一定是需要氣管護(hù)理的，無論是病人在氧療，在無創(chuàng)通氣，在高流量氧療，還是機(jī)械通氣情況下，都需要使用的氣管護(hù)理，而且氣管護(hù)理的病人更需要氣道的清潔，痰液的引流，肺部感染的有效預(yù)防和控制，保持整體清潔，這都起到至關(guān)重要的作用。
急性呼吸窘迫綜合征的病人，往往到了需要氣管插管和呼吸機(jī)的時候，他的病情是非常危重的狀態(tài)，這時候我們在插管的過程當(dāng)中，需要注意幾個問題。第一個問題，需要在有效的保證通氣和保證氧合的情況下，避免在氣管插管過程當(dāng)中中止給氧，或者阻斷嚴(yán)重的抑制呼吸導(dǎo)致病人呼吸驟停，甚至造成心跳驟停，這是第一個并發(fā)癥；第二個氣管插管的過程當(dāng)中，盡快的使用呼吸機(jī)有效的機(jī)械通氣的呼吸，既要保證呼吸衰竭的改善，又要有效保證肺部的相對的，呼吸機(jī)造成的肺部的并發(fā)癥和順應(yīng)性和其他造成這些因素的表現(xiàn)；第（三）在氣管插管和機(jī)械通氣的情況下，應(yīng)該充分的給予病人，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，能夠有效的緩解病人的呼吸窘迫和人機(jī)急抗這些現(xiàn)象，這是氣管插管需要注意的三點。鎮(zhèn)靜
ARDS病人如果導(dǎo)致氣管插管，最大的適應(yīng)癥就是嚴(yán)重的難以糾正的呼吸衰竭。在我們臨床分為一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭。一型呼吸衰竭主要是低氧血癥為主；二型呼吸衰竭主要是嚴(yán)重的二氧化碳潴留。我們講碳酸血癥為主，需要氣管插管的唯一適應(yīng)癥，主要的標(biāo)準(zhǔn)是在哪里呢？就是我們常規(guī)的氧療或者無創(chuàng)通氣無效進(jìn)行性進(jìn)展的呼吸衰竭，我們這時候就需要采取氣管插管和機(jī)械通氣。
急性呼吸窘迫綜合征，不像普通的肺炎，往往病程時間是很長的，它的病程往往需要10到14天，甚至一個月兩個月的治療，那么無論是任何原因?qū)е碌谋憩F(xiàn)，它首先都會存在肺部的損傷，時間長了以后，往往會使用其他的治療。比如說抗生素、激素，這些治療以后，再加上肺部本身的肺纖維化，這些損傷表現(xiàn)情況下，那么ARDS的病人到晚期，往往會合并為肺間質(zhì)纖維化，甚至嚴(yán)重的纖維化的表現(xiàn)，這是跟它的病情的嚴(yán)重程度和療程，跟治療手段是有密切相關(guān)的意義。
急性呼吸窘迫綜合征，最常見的并發(fā)癥分為肺內(nèi)和肺外兩大類并發(fā)癥。肺內(nèi)的并發(fā)癥就是我們提到的，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是嚴(yán)重的呼吸衰竭，就會存在持續(xù)性的、嚴(yán)重的低氧血癥造成嚴(yán)重的呼吸衰竭持續(xù)存在；第二個因為肺的因素、呼吸頻率快、呼吸順應(yīng)性不好，往往需要機(jī)械通氣，機(jī)械通氣之后，造成肺部的并發(fā)癥。比如說肺部感染，甚至?xí)庑?，造成肺部的機(jī)械性的損傷，這是肺部的損傷之一。那么肺外的因素呢？也是因為嚴(yán)重的低氧血癥會造成微循環(huán)障礙，甚至?xí)菘耍斐蓢?yán)重的并發(fā)癥，比如說低氧血癥之后造成昏迷，造成休克，造成肝腎功能損害等等肺外的損害，這是ARDS肺外的并發(fā)癥。