重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
急性呼吸窘迫綜合征就是我們臨床上稱之為ARDS，是嚴(yán)重的肺部呼吸衰竭的重要病癥之一，那么大量輸血也是造成ARDS的一個(gè)重要因素?，F(xiàn)在輸血都是異體的輸血為主，異體大量輸血，因?yàn)椴∏榈木壒什坏貌淮罅枯斞?，?huì)帶來(lái)很多的炎癥因素和炎癥介質(zhì)攝入到體內(nèi)，異體的、外體的進(jìn)入到我們體內(nèi)，首先的損害就表現(xiàn)在肺部，會(huì)造成肺部的炎癥反應(yīng)，也是誘發(fā)ARDS的重要因素之一。
（ARDS病人）需要定期復(fù)查，尤其需要關(guān)注肺部的影像學(xué)改變和肺功能表現(xiàn)。我們搶救過(guò)很多ARDS病人，往往在三到六個(gè)月，甚至一年至兩年以后，肺部會(huì)殘留影像學(xué)的表現(xiàn)，肺部會(huì)殘留纖維化，殘留肺損傷和其他表現(xiàn)情況下有些病人短期內(nèi)會(huì)存在肺功能影響。所以需要定期的復(fù)查，定期的治療；維護(hù)肺功能，避免進(jìn)一步加重肺功能損傷，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和肺功能活動(dòng)耐量，出現(xiàn)嚴(yán)重的下降和受損。
急性呼吸窘迫綜合征的急救，有效的標(biāo)準(zhǔn)是低氧血癥的糾正和呼吸頻率的減慢。我們提到了ARDS的主要表現(xiàn)是呼吸急促；呼吸窘迫和低氧血癥。所以說(shuō)無(wú)論采取任何方法在急救的情況下，我們要盡快的抑制過(guò)快的呼吸頻率，第二要有效的糾正和改善呼吸衰竭，繼而改善低氧血癥，改善高碳酸血癥；這是有效急救的重要指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)之一。
急性呼吸窘迫綜合征就是我們說(shuō)的ARDS早期的表現(xiàn)，就是嚴(yán)重的呼吸衰竭，嚴(yán)重的低氧血癥，甚至?xí)驗(yàn)榈脱跹Y導(dǎo)致危害生命的這些表現(xiàn)。這時(shí)候需要給予氧療、無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)（通氣），甚至需要人工肺來(lái)治療ARDS。那么到后期因?yàn)槌掷m(xù)的低氧也會(huì)造成嚴(yán)重的臟器功能損害，比如說(shuō)肺外的臟器功能損害，低氧血癥會(huì)導(dǎo)致昏迷，會(huì)休克；會(huì)肝腎功能損害等等因素的表現(xiàn)。那么到中后期，到晚期患者會(huì)存在嚴(yán)重的肺功能損害，甚至肺纖維化造成后期的病人的肺功能日常生活的能力和儲(chǔ)備功能嚴(yán)重的下降，這是ARDS在早中晚期最嚴(yán)重的相對(duì)的并發(fā)癥。
面對(duì)ARDS患者急救的關(guān)鍵問(wèn)題，最重要的是保證氧供和通暢氣道，這是我們臨床需要早期更需要積極處理的問(wèn)題。因?yàn)锳RDS早期的表現(xiàn)，就是一個(gè)嚴(yán)重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，此時(shí)我們?nèi)绻軌蛟缙诎l(fā)現(xiàn)，早期避免或者早期采取有效措施。比如說(shuō)吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣，甚至有創(chuàng)通氣能夠進(jìn)一步避免低氧血癥和持續(xù)的ARDS加重造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，這是早期急救最主要的關(guān)鍵點(diǎn)。