重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
膿毒癥出現(xiàn)消化道大出血，往往是因?yàn)閼?yīng)激性的因素或者因?yàn)槟c道的功能不全，腸道黏膜的缺血缺氧造成彌漫性的，廣泛性的靜脈滲血為主的表現(xiàn)。它不像我們常見(jiàn)的消化道出血，比如說(shuō)潰瘍、腫瘤、肝硬化、門(mén)脈高壓，出現(xiàn)的消化道出血，這是可以通過(guò)其他手段。比如說(shuō)內(nèi)鏡、手術(shù)、治療能夠采取有效手段。那么膿毒癥造成的消化道出血往往是因?yàn)槿硇缘囊蛩貙?dǎo)致的消化道表現(xiàn)，那么它的治療主要分為幾點(diǎn)；第一盡量控制全身癥狀、控制膿毒癥、控制全身衰竭的表現(xiàn)。第二消化道癥狀表現(xiàn)情況下盡量保證腸道的供血、腸道的供氧，保證腸道屏障的完整性；保證腸道菌群的完整性，同時(shí)可以適當(dāng)加用一些局部止血的藥物。比如說(shuō)生長(zhǎng)抑素、凝血酶粉局部的灌注來(lái)治療，那么根源的問(wèn)題 （病情）的好轉(zhuǎn)還是取決于全身，尤其是膿毒癥能否控制這是關(guān)鍵的因素。
膿毒癥導(dǎo)致的呼吸衰竭是膿毒癥最重要的并發(fā)癥之一，膿毒癥里面最常見(jiàn)的因素是肺部感染或者重癥肺炎，本身就非常容易導(dǎo)致或者引起肺部的衰竭和呼吸衰竭。還有部分肺外的因素引起的膿毒癥，比如說(shuō)胰腺炎、全身的燒傷、應(yīng)激、全身的感染、也會(huì)造成肺部的損傷。因?yàn)槟摱景Y的表現(xiàn)會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和大量的炎癥因子的釋放。肺因?yàn)槭茄h(huán)系統(tǒng)，相對(duì)于全身的體循環(huán)肺是一個(gè)低壓的器官，全身任何的臟器器官受損產(chǎn)生的炎癥因子都會(huì)進(jìn)入到肺部，通過(guò)肺部的代謝造成肺部的損傷，所以無(wú)論是肺外的因素，還是肺內(nèi)的因素造成的膿毒癥，往往會(huì)并發(fā)肺部（問(wèn)題）呼吸的衰竭，甚至ARDS的發(fā)生。
膿毒癥的主要表現(xiàn)，第一是全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，它存在明確或可疑的感染病灶這是第一個(gè)表現(xiàn)。第二早期表現(xiàn)是炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)，就是胰腺炎也會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)心率增快，會(huì)出現(xiàn)體溫增高甚至體溫不升，呼吸增快，血常規(guī)里面白細(xì)胞增高或者下降這種非特異性的炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)。那么一旦膿毒癥進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)膿毒癥休克的情況下，會(huì)出現(xiàn)全身的臟器功能不全。比如說(shuō)昏迷，出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定需要升壓藥、休克、肝功能、腎功能、凝血功能、胃腸功能的嚴(yán)重受損，這些表現(xiàn)就稱(chēng)之為膿毒癥的全身表現(xiàn)和膿毒癥休克的早期炎癥反應(yīng)。
膿毒癥實(shí)際上就是感染造成我們機(jī)體的功能不全和臟器功能障礙，一旦嚴(yán)重的感染或者早期我們阻斷不及時(shí)，無(wú)法逆轉(zhuǎn)的情況下就會(huì)導(dǎo)致膿毒癥休克。膿毒癥休克的定義就是，因?yàn)楦腥驹斐赡摱景Y造成有效循環(huán)量不夠之后，造成嚴(yán)重的分布異常性的休克表現(xiàn)。它會(huì)導(dǎo)致全身的重要臟器器官 出現(xiàn)不全，甚至出現(xiàn)衰竭導(dǎo)致死亡，稱(chēng)之為膿毒癥休克。預(yù)防膿毒癥休克最關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)膿毒癥，早期發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦腥驹斐审w內(nèi)的炎癥反應(yīng)和多臟器功能損傷，這時(shí)候如果能夠積極的發(fā)現(xiàn)病源，發(fā)現(xiàn)感染灶有效的控制感染，有效的抗休克；有效的積極預(yù)防治療的情況下，能夠預(yù)防或者盡量避免進(jìn)展到膿毒癥休克，甚至多臟器功能衰竭。
（燒傷）也會(huì)造成膿毒癥的表現(xiàn)，燒傷是膿毒癥產(chǎn)生的重要因素 和重要疾病的原因之一，但是膿毒癥的產(chǎn)生跟燒傷的面積沒(méi)有必然聯(lián)系，大面積燒傷容易產(chǎn)生膿毒癥。但是燒傷面積不大，燒傷面積過(guò)深或者燒傷面積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成應(yīng)激反應(yīng)，甚至皮膚感染程度嚴(yán)重的情況下，也會(huì)導(dǎo)致膿毒癥，甚至導(dǎo)致膿毒癥休克。