重癥醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
重癥胰腺炎最常見的并發(fā)癥，或者說往往會合并，腸道功能衰竭，甚至腸梗阻的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)病人就是腹脹、嚴重的腹脹惡心、，嘔吐、無法進食這些表現(xiàn)。那么什么時候需要鼻胃管減壓，就是病人出現(xiàn)嚴重的胃潴留，腹腔的高壓，腸道出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，肛門停止排氣排便，這時候我們不光光要禁食，還需要經(jīng)鼻，插鼻胃腸管或者鼻胃管來進行減壓治療，給腸道減壓，來減輕胰腺的壓迫癥狀和腸梗阻的癥狀。
重癥胰腺炎的抗感染治療，早期的重癥胰腺炎，尤其是高脂血癥導致的重癥胰腺炎。 它是無菌性的，自身吞噬這樣的情況下，這種胰腺炎往往不需要，早期抗感染治療，但是另外一種類型的疾病，尤其是膽囊炎、膽石癥，我們稱之為膽源性胰腺炎造成的，這時候往往因為膽道的感染，造成誘發(fā)的胰腺炎，所以說這時候，我們需要早期的抗感染治療，這種早期抗感染治療，往往針對的是在膽囊膽道的疾病來治療，同時我們需要兼顧胰腺能夠有效的通過血液屏障的藥物選擇，來積極的預防感染和抗感染治療。
引發(fā)重癥胰腺炎的因素，最常見的還是兩條，或者在亞洲或中國。第一最常見的是膽源性疾病，比如說慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊結(jié)石甚至膽總管結(jié)石，膽總管梗阻， 膽總管感染，這種因素最容易誘發(fā)急性胰腺炎；第二個因素因為我們目前最常見的還是因為飲食，或者某些特殊的因素，導致的高脂血癥，造成的重癥胰腺炎，這是目前國內(nèi)或者亞洲地區(qū)最常見的兩種因素。
重癥胰腺炎尤其是進展非?？斓那闆r下，迅速出現(xiàn)胰腺外的重要臟器損害等表現(xiàn)，所以說重癥急性胰腺炎的情況下，可能就需要收治到加強監(jiān)護的病房，甚至像ICU重癥監(jiān)護病房，這樣的特殊病房，需要全方位的密切的，生命體征的監(jiān)測，和臟器循環(huán)支持的關(guān)注。比方說重癥胰腺炎往往容易導致誘發(fā)休克、低血壓，甚至呼吸衰竭，甚至腎功能衰竭，這時候可能除了常規(guī)的藥物治療以外，還需要其他機械輔助的手段，比如說呼吸機，比如說腎臟替代這些相關(guān)治療，這些手段 ，這些治療情況下，可能就需要到專門的學科病房，比方說重癥監(jiān)護室，在有這些相關(guān)設備的情況下來集中這些治療。
重癥胰腺炎跟腸梗阻往往在胰腺炎的后期，往往會有并發(fā)腸梗阻的表現(xiàn)。但是胰腺炎本身的表現(xiàn)主要在：第一個是上腹部疼痛為主；第二早期就會有化驗室檢查（表征）；比方說血淀粉酶尿淀粉酶，或者脂肪酶的明顯增高，還有就是影像學檢查，無論CT也好，磁共振也好，發(fā)現(xiàn)胰腺本身臟器，出現(xiàn)水腫、壞死等等這些表現(xiàn)。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是：肛門頻次排氣排便，腹脹為主要表現(xiàn)，腸梗阻可能也有輕度的，血尿淀粉酶的增高，但是沒有增高像胰腺炎這么明顯，最關(guān)鍵就在影像學，腸梗阻檢查主要以，腸腔積氣、 腸管擴張為主要表現(xiàn)，那么胰腺的表現(xiàn)，無論是屏辨也好，或者CT下面檢查，胰腺沒有特異性的表現(xiàn)，這個就是胰腺炎跟腸梗阻的重要鑒別診斷之一。但往往來說 ，胰腺炎往往會同時合并腸梗阻，當然這個應該是胰腺炎導致的腸梗阻，而不是因為腸梗阻導致了胰腺炎。