重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
急性呼吸窘迫綜合征就是我們經(jīng)常稱之為的ARDS，以前ARDS是成人呼吸窘迫綜合征?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)小兒，幼兒也會(huì)發(fā)現(xiàn)這類相關(guān)綜合征。所以目前ARDS是急性呼吸窘迫綜合征，它的臨床概念或者它的主要定義。三大定義：第一難以控制的，嚴(yán)重的；呼吸困難；呼吸急促甚至呼吸窘迫，這是第一個(gè)特定標(biāo)準(zhǔn)。第二嚴(yán)重的，難以糾正的；頑固性的低氧血癥，甚至需要機(jī)械通氣，需要有創(chuàng)的呼吸機(jī)使用的表現(xiàn)。第三嚴(yán)重的肺部出現(xiàn)順應(yīng)性減少，甚至晚期出現(xiàn)肺纖維化這些相關(guān)的問(wèn)題。第四出現(xiàn)肺外的除了呼吸衰竭以外，迅速出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器的受累，甚至多臟器功能不全，這稱之為急性呼吸窘迫綜合征或者簡(jiǎn)稱ARDS。
當(dāng)ARDS病人無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或早期腸內(nèi)養(yǎng)不夠的情況下，無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求的情況下，這時(shí)候我們需要啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)，就是我們所稱之為靜脈營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充來(lái)維持表現(xiàn)的情況下。那么根據(jù)營(yíng)養(yǎng)的需求來(lái)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，無(wú)法進(jìn)食或者少量進(jìn)食達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，需要使用靜脈營(yíng)養(yǎng)為主的表現(xiàn)，那么靜脈營(yíng)養(yǎng)使用跟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用一樣的道理，唯一的原則就是盡量要減輕或者避免加重肺臟的負(fù)擔(dān)，就是我們給予的糖和碳水化合物，盡量要控制它的總量減少肺臟的負(fù)擔(dān)。
急性呼吸窘迫綜合征的病人，尤其是重癥的病人往往無(wú)法自主進(jìn)食，可能首先需要采取的飲食開放的渠道，開放的手段是我們需要經(jīng)鼻或者鼻胃腸的營(yíng)養(yǎng)支持治療。就是我們說(shuō)的成品式的飲食治療情況，在病人治療過(guò)程中需要注意幾個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)盡量減少肺臟的負(fù)擔(dān)，相對(duì)來(lái)說(shuō)易吸收（的食品）不會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)；第二與我們常規(guī)飲食習(xí)慣相比，我們常規(guī)飲食是以碳水化合物為主，那么ARDS病人的飲食結(jié)構(gòu)情況下可能應(yīng)該減少碳水化合物，我們知道碳水化合物進(jìn)去后分解到體內(nèi)往往就分解成水和二氧化碳，會(huì)造成自身肺的負(fù)擔(dān)加重這是第一個(gè)，第二如果自己能夠進(jìn)食的情況下ARDS病人除了剛才需要關(guān)注的情況以外，還需要可以便于吸收，便于吞咽。往往可能采取流質(zhì)或者半流質(zhì)（飲食）為主，而不是固體的飲食為主。這樣會(huì)防止會(huì)減少病人誤吸、嗆咳，甚至窒息的發(fā)生。