重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
重癥胰腺炎的抗感染治療，早期的重癥胰腺炎，尤其是高脂血癥導(dǎo)致的重癥胰腺炎?！∷菬o菌性的，自身吞噬這樣的情況下，這種胰腺炎往往不需要，早期抗感染治療，但是另外一種類型的疾病，尤其是膽囊炎、膽石癥，我們稱之為膽源性胰腺炎造成的，這時候往往因為膽道的感染，造成誘發(fā)的胰腺炎，所以說這時候，我們需要早期的抗感染治療，這種早期抗感染治療，往往針對的是在膽囊膽道的疾病來治療，同時我們需要兼顧胰腺能夠有效的通過血液屏障的藥物選擇，來積極的預(yù)防感染和抗感染治療。
引發(fā)重癥胰腺炎的因素，最常見的還是兩條，或者在亞洲或中國。第一最常見的是膽源性疾病，比如說慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊結(jié)石甚至膽總管結(jié)石，膽總管梗阻， 膽總管感染，這種因素最容易誘發(fā)急性胰腺炎；第二個因素因為我們目前最常見的還是因為飲食，或者某些特殊的因素，導(dǎo)致的高脂血癥，造成的重癥胰腺炎，這是目前國內(nèi)或者亞洲地區(qū)最常見的兩種因素。
重癥胰腺炎尤其是進展非常快的情況下，迅速出現(xiàn)胰腺外的重要臟器損害等表現(xiàn)，所以說重癥急性胰腺炎的情況下，可能就需要收治到加強監(jiān)護的病房，甚至像ICU重癥監(jiān)護病房，這樣的特殊病房，需要全方位的密切的，生命體征的監(jiān)測，和臟器循環(huán)支持的關(guān)注。比方說重癥胰腺炎往往容易導(dǎo)致誘發(fā)休克、低血壓，甚至呼吸衰竭，甚至腎功能衰竭，這時候可能除了常規(guī)的藥物治療以外，還需要其他機械輔助的手段，比如說呼吸機，比如說腎臟替代這些相關(guān)治療，這些手段 ，這些治療情況下，可能就需要到專門的學(xué)科病房，比方說重癥監(jiān)護室，在有這些相關(guān)設(shè)備的情況下來集中這些治療。
重癥胰腺炎跟腸梗阻往往在胰腺炎的后期，往往會有并發(fā)腸梗阻的表現(xiàn)。但是胰腺炎本身的表現(xiàn)主要在：第一個是上腹部疼痛為主；第二早期就會有化驗室檢查（表征）；比方說血淀粉酶尿淀粉酶，或者脂肪酶的明顯增高，還有就是影像學(xué)檢查，無論CT也好，磁共振也好，發(fā)現(xiàn)胰腺本身臟器，出現(xiàn)水腫、壞死等等這些表現(xiàn)。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是：肛門頻次排氣排便，腹脹為主要表現(xiàn)，腸梗阻可能也有輕度的，血尿淀粉酶的增高，但是沒有增高像胰腺炎這么明顯，最關(guān)鍵就在影像學(xué)，腸梗阻檢查主要以，腸腔積氣、 腸管擴張為主要表現(xiàn)，那么胰腺的表現(xiàn)，無論是屏辨也好，或者CT下面檢查，胰腺沒有特異性的表現(xiàn)，這個就是胰腺炎跟腸梗阻的重要鑒別診斷之一。但往往來說 ，胰腺炎往往會同時合并腸梗阻，當(dāng)然這個應(yīng)該是胰腺炎導(dǎo)致的腸梗阻，而不是因為腸梗阻導(dǎo)致了胰腺炎。
急性膽囊炎是重癥胰腺炎的，重要誘因之一，但是急性膽囊炎，不等于就是重癥胰腺炎。在鑒別方面，往往從癥狀是無法很明確的鑒別，因為膽囊炎和胰腺炎都是以上腹部疼痛為主，膽囊炎可能是右上腹疼痛為主，胰腺炎以中上腹疼痛（為主），但有時候在普通患者和家屬，無法完全分別，更多的需要靠實驗室檢查和輔助檢查。比如說胰腺炎一定會有血淀粉酶或者尿淀粉酶，甚至脂肪酶的明顯增高，這是化驗室里的特定檢查的化驗結(jié)果之一，而膽囊炎往往在，這些脂肪和淀粉酶上面是正常的表現(xiàn)，更重要的鑒別診斷是靠影像學(xué)。比如說胰腺的CT，胰腺的磁共振，胰腺的超聲波，可以看到胰腺本身的變化，比如說腫脹、壞死，甚至大量的滲出，這是胰腺炎特定的表現(xiàn)，那么膽囊炎就是單純在膽囊有膽結(jié)石，膽囊增厚等膽囊炎表現(xiàn)，而沒有胰腺炎這些相關(guān)的癥狀和表現(xiàn)。