重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
重癥胰腺炎的治療，首先是去因治療，就是去除原因是第一位的，或者是我們首先要考慮的問題。重癥胰腺炎最常見的因素。一個是膽源性的，膽囊炎、膽石癥、膽總管結(jié)石，那么這時候需要早期的（治療），比如說膽囊炎癥的處理，膽囊結(jié)石甚至膽道梗阻，我們要去處理的，第二個最常見的因素是高脂血癥，我們要通過各種方法盡快（治療），血液凈化禁食 其他的藥物治療，盡快把高脂血癥恢復(fù)到，正常安全范圍，這是第一位的治療，第二我們講重癥胰腺炎的主要危害，是胰腺外的臟器功能損害，和其他臟器功能衰竭，這時候就需要發(fā)揮我們急診，和危重癥科的技術(shù)特長和技術(shù)優(yōu)勢，需要全方位的、積極有效的，臟器支持和臟器保護，比如說我們需要大量的液體復(fù)蘇，比如說需要呼吸機 腎臟替代，胃腸道衰竭這些功能需要治療，預(yù)防其他并發(fā)癥，向多臟器功能衰竭進展，第三我們需要積極有效的營養(yǎng)支持，胰腺炎不是要餓，不是要從頭餓到尾，胰腺炎也需要營養(yǎng)支持，尤其是在炎癥早期，炎癥反應(yīng)控制的時候需要營養(yǎng)支持，需要靜脈營養(yǎng)甚至腸內(nèi)營養(yǎng)，有效的支持，這三個條件是必不可分的，都是需要做到和維持的。
膿毒癥出現(xiàn)消化道大出血，往往是因為應(yīng)激性的因素或者因為腸道的功能不全，腸道黏膜的缺血缺氧造成彌漫性的，廣泛性的靜脈滲血為主的表現(xiàn)。它不像我們常見的消化道出血，比如說潰瘍、腫瘤、肝硬化、門脈高壓，出現(xiàn)的消化道出血，這是可以通過其他手段。比如說內(nèi)鏡、手術(shù)、治療能夠采取有效手段。那么膿毒癥造成的消化道出血往往是因為全身性的因素導(dǎo)致的消化道表現(xiàn)，那么它的治療主要分為幾點；第一盡量控制全身癥狀、控制膿毒癥、控制全身衰竭的表現(xiàn)。第二消化道癥狀表現(xiàn)情況下盡量保證腸道的供血、腸道的供氧，保證腸道屏障的完整性；保證腸道菌群的完整性，同時可以適當(dāng)加用一些局部止血的藥物。比如說生長抑素、凝血酶粉局部的灌注來治療，那么根源的問題 （病情）的好轉(zhuǎn)還是取決于全身，尤其是膿毒癥能否控制這是關(guān)鍵的因素。
胰腺炎目前發(fā)病的誘因里面，除了膽源性胰腺炎，現(xiàn)在高脂血癥的發(fā)病率，越來越高了，這個和我們的飲食習(xí)慣，生活節(jié)奏，是密不可分，密切相關(guān)的，那么為什么高脂血癥，會導(dǎo)致胰腺炎呢？因為我們搶救的很多高脂血癥，導(dǎo)致胰腺炎的病人，他的血脂的程度會明顯增高，十倍，甚至上百倍的血脂增高，抽出來病人的血，我們形容就跟牛奶一樣，嚴(yán)重的高脂血癥，會造成嚴(yán)重的體內(nèi)微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙會造成胰腺的壞死，會導(dǎo)致重癥胰腺炎，因為高脂血癥的因素，導(dǎo)致了（重癥胰腺炎）。
膿毒癥導(dǎo)致的呼吸衰竭是膿毒癥最重要的并發(fā)癥之一，膿毒癥里面最常見的因素是肺部感染或者重癥肺炎，本身就非常容易導(dǎo)致或者引起肺部的衰竭和呼吸衰竭。還有部分肺外的因素引起的膿毒癥，比如說胰腺炎、全身的燒傷、應(yīng)激、全身的感染、也會造成肺部的損傷。因為膿毒癥的表現(xiàn)會使機體產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和大量的炎癥因子的釋放。肺因為是循環(huán)系統(tǒng)，相對于全身的體循環(huán)肺是一個低壓的器官，全身任何的臟器器官受損產(chǎn)生的炎癥因子都會進入到肺部，通過肺部的代謝造成肺部的損傷，所以無論是肺外的因素，還是肺內(nèi)的因素造成的膿毒癥，往往會并發(fā)肺部（問題）呼吸的衰竭，甚至ARDS的發(fā)生。
所以說我們治療的重點，在預(yù)防治療為主，那么預(yù)防就要講到，胰腺炎的病因是什么原因?qū)е碌?，目前在亞洲，在中國，最常見的還是膽源性的胰腺炎，就是膽囊炎、膽結(jié)石，膽總管梗阻，膽總管結(jié)石，造成的胰腺炎是第一位的，這方面的預(yù)防，比如平時我們有膽囊炎、膽石癥，應(yīng)該要及時就診，及時治療，并且要注意強相關(guān)的誘發(fā)因素，比如說勞累過度飲食 油膩，這些情況 我們需要關(guān)注，如果出現(xiàn)膽囊結(jié)石甚至膽總管結(jié)石，我們需要及時的早些去處理治療，以免膽囊梗阻和膽道梗阻以后，造成并發(fā)的胰腺炎，以前在歐美地區(qū)，第二位的胰腺炎病因是酒精性的，造成的胰腺炎的表現(xiàn)，那么在中國，就是飲酒，大量的暴飲暴食，第二位的發(fā)病率越來越高的是，高脂血癥胰腺炎，就是因為嚴(yán)重的高脂血癥導(dǎo)致的胰腺炎，這就更要求我們，在平時的飲食和生活習(xí)慣方面，更加要注意飲食觀念，比如說過度的油膩，或者油炸的食品，這些所謂的垃圾食品，我們千萬要注意不要吃，還有生活節(jié)奏和生活規(guī)律，千萬避免長時間的熬夜，還有避免夜間過度油膩的進食，比如說夜宵，在飲食方面，我們需要更多的調(diào)控和預(yù)防，這些胰腺炎的病因，就是飲酒，大量的暴飲暴食，造成的胰腺炎的表現(xiàn)，那么在中國 ，第二位的 發(fā)病率越來越高的是，高脂血癥胰腺炎，就是因為嚴(yán)重的高脂血癥導(dǎo)致的胰腺炎，這就更要求我們，在平時的飲食和生活習(xí)慣方面，更加要注意飲食觀念，比如說過度的油膩，或者油炸的食品，這些所謂的垃圾食品，我們千萬要注意不要吃，還有生活節(jié)奏和生活規(guī)律，千萬避免長時間的熬夜，還有避免夜間過度油膩的進食，比如說夜宵，在飲食方面，我們需要更多的調(diào)控和預(yù)防這些胰腺炎的病因。