重癥醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
重癥胰腺炎恢復期飲食的主要表現(xiàn)，我們知道重癥胰腺炎在早期，在嚴重的損害和急性期的時候，我們主要的措施還是不能吃飯，或者禁食為主，或者靠腸外營養(yǎng)或者靜脈營養(yǎng)為主，那么在重癥胰腺炎恢復期的飲食，主要注意幾個問題，第一個是易消化，第二個是清淡不油膩，還有一個就是盡量不會造成，進一步原發(fā)病的表現(xiàn)，比如說因為膽囊炎、膽石癥造成的，或者高脂血癥造成的，這種我們飲食上更要注意，不要誘發(fā)或者加重它的原發(fā)病，或者誘因加重，更導致胰腺炎的復發(fā)。
膿毒癥的主要表現(xiàn)，第一是全身炎癥反應的表現(xiàn)，它存在明確或可疑的感染病灶這是第一個表現(xiàn)。第二早期表現(xiàn)是炎癥反應綜合征的表現(xiàn)，就是胰腺炎也會導致炎癥反應綜合征的表現(xiàn)，會出現(xiàn)心率增快，會出現(xiàn)體溫增高甚至體溫不升，呼吸增快，血常規(guī)里面白細胞增高或者下降這種非特異性的炎癥反應綜合征的表現(xiàn)。那么一旦膿毒癥進一步加重，甚至出現(xiàn)膿毒癥休克的情況下，會出現(xiàn)全身的臟器功能不全。比如說昏迷，出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定需要升壓藥、休克、肝功能、腎功能、凝血功能、胃腸功能的嚴重受損，這些表現(xiàn)就稱之為膿毒癥的全身表現(xiàn)和膿毒癥休克的早期炎癥反應。
重癥胰腺炎的分期是這樣的，我們講到有很多不同的分期和分型，我們現(xiàn)在按照胰腺炎的分期，就分為三類，一個是輕度的，一個是中度的，一個是重度的，在重度的胰腺炎，基本上分期就分為兩期，或者像國外的標準分為三期，第一期是全身炎癥反應，就是胰腺炎導致全身炎癥反應的表現(xiàn)，臨床出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征，第二期就是重要臟器功能衰竭的表現(xiàn)，和臟器功能損害，比如我們提到的心臟的損害，呼吸的損害 腦部的損害，腸道的損害和腎臟的損害，那么第三期，稱為胰腺炎的炎癥期或者并發(fā)癥期，就是嚴重的腹腔的感染和腸功能衰竭，這是它的第三期的表現(xiàn)，目前重癥胰腺炎的分期，基本是這樣為主。
重癥胰腺炎最大的并發(fā)癥，就是除了胰腺以外，胰腺本身的壞死、感染等這些因素以外，出現(xiàn)了胰腺外的，重要臟器的損害，從頭到腳，比如說胰腺腦病，它可以出現(xiàn)因重癥胰腺炎導致的昏迷，這種我們叫胰腺腦病，還可以出現(xiàn)胰腺外的呼吸衰竭，比如說ARDS 重癥肺炎等表現(xiàn)，第二個可以早期出現(xiàn)休克，嚴重的循環(huán)衰竭，也是并發(fā)癥之一，還有胃腸道功能（問題），持續(xù)的腹脹，腹腔高壓，腸功能衰竭也是并發(fā)癥之一，還有很最常見的，就是腎功能衰竭，在重癥胰腺炎病人當中，會出現(xiàn)少尿 ，甚至需要血透，長期的或者臨時性的腎臟替代治療，這都是胰腺引起的相關并發(fā)癥。
膿毒癥實際上就是感染造成我們機體的功能不全和臟器功能障礙，一旦嚴重的感染或者早期我們阻斷不及時，無法逆轉的情況下就會導致膿毒癥休克。膿毒癥休克的定義就是，因為感染造成膿毒癥造成有效循環(huán)量不夠之后，造成嚴重的分布異常性的休克表現(xiàn)。它會導致全身的重要臟器器官 出現(xiàn)不全，甚至出現(xiàn)衰竭導致死亡，稱之為膿毒癥休克。預防膿毒癥休克最關鍵是早期發(fā)現(xiàn)膿毒癥，早期發(fā)現(xiàn)因為感染造成體內的炎癥反應和多臟器功能損傷，這時候如果能夠積極的發(fā)現(xiàn)病源，發(fā)現(xiàn)感染灶有效的控制感染，有效的抗休克；有效的積極預防治療的情況下，能夠預防或者盡量避免進展到膿毒癥休克，甚至多臟器功能衰竭。