重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
我們說重癥胰腺炎，現(xiàn)在發(fā)生了一些新的變化，以前的教科書上，或者以前的定義有很多的規(guī)范，有定義到重癥胰腺炎，現(xiàn)在為了讓大家能夠接受，或者理解重癥胰腺炎簡(jiǎn)單化，所謂的簡(jiǎn)單化就是，危及生命的出現(xiàn)了胰腺以外的，臟器功能損害，那我們就稱之為重癥胰腺炎，簡(jiǎn)而化之就是單純的胰腺炎，沒有其它損害的情況下，就是輕度或者中度的胰腺炎，重癥胰腺炎就是，持續(xù)24-48小時(shí)以后出現(xiàn)胰腺外的，比如說有呼吸衰竭了，有休克了，有腎功能衰竭這些癥狀了，我們稱之為重癥胰腺炎，往往重癥胰腺炎不光需要，在普通病房救治，需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，來進(jìn)一步搶救，就稱之為重癥胰腺炎。
（燒傷）也會(huì)造成膿毒癥的表現(xiàn)，燒傷是膿毒癥產(chǎn)生的重要因素 和重要疾病的原因之一，但是膿毒癥的產(chǎn)生跟燒傷的面積沒有必然聯(lián)系，大面積燒傷容易產(chǎn)生膿毒癥。但是燒傷面積不大，燒傷面積過深或者燒傷面積時(shí)間過長(zhǎng)造成應(yīng)激反應(yīng)，甚至皮膚感染程度嚴(yán)重的情況下，也會(huì)導(dǎo)致膿毒癥，甚至導(dǎo)致膿毒癥休克。
膿毒癥是近幾年提出來的全身炎癥，全身感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征的一個(gè)新的定義和新的名詞。其實(shí)這個(gè)概念我們以前就有接觸到，我們也會(huì)稱之為感染造成的敗血癥、菌血癥、毒血癥，現(xiàn)在都統(tǒng)稱為膿毒癥。膿毒癥的定義就是因?yàn)楦腥驹斐刹∪巳淼难装Y反應(yīng)綜合征導(dǎo)致的嚴(yán)重臟器功能不全，這些相關(guān)的問題。所以膿毒癥會(huì)造成全身的多器官和多系統(tǒng)的受累，尤其是嚴(yán)重的膿毒癥。甚至膿毒癥休克，會(huì)導(dǎo)致（這樣的）表現(xiàn)，全身重要的臟器器官都會(huì)出現(xiàn)損傷。比如說從腦部循環(huán)，從呼吸、肝臟、凝血、腎臟、胃腸道各個(gè)器官，各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)導(dǎo)致?lián)p害和嚴(yán)重的器官功能不全。
（ARDS病人）需要定期復(fù)查，尤其需要關(guān)注肺部的影像學(xué)改變和肺功能表現(xiàn)。我們搶救過很多ARDS病人，往往在三到六個(gè)月，甚至一年至兩年以后，肺部會(huì)殘留影像學(xué)的表現(xiàn)，肺部會(huì)殘留纖維化，殘留肺損傷和其他表現(xiàn)情況下有些病人短期內(nèi)會(huì)存在肺功能影響。所以需要定期的復(fù)查，定期的治療；維護(hù)肺功能，避免進(jìn)一步加重肺功能損傷，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和肺功能活動(dòng)耐量，出現(xiàn)嚴(yán)重的下降和受損。
急性呼吸窘迫綜合征的急救，有效的標(biāo)準(zhǔn)是低氧血癥的糾正和呼吸頻率的減慢。我們提到了ARDS的主要表現(xiàn)是呼吸急促；呼吸窘迫和低氧血癥。所以說無論采取任何方法在急救的情況下，我們要盡快的抑制過快的呼吸頻率，第二要有效的糾正和改善呼吸衰竭，繼而改善低氧血癥，改善高碳酸血癥；這是有效急救的重要指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)之一。