重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師。
急性呼吸窘迫綜合征就是我們說的ARDS早期的表現(xiàn)，就是嚴(yán)重的呼吸衰竭，嚴(yán)重的低氧血癥，甚至?xí)驗(yàn)榈脱跹Y導(dǎo)致危害生命的這些表現(xiàn)。這時(shí)候需要給予氧療、無創(chuàng)、有創(chuàng)（通氣），甚至需要人工肺來治療ARDS。那么到后期因?yàn)槌掷m(xù)的低氧也會(huì)造成嚴(yán)重的臟器功能損害，比如說肺外的臟器功能損害，低氧血癥會(huì)導(dǎo)致昏迷，會(huì)休克；會(huì)肝腎功能損害等等因素的表現(xiàn)。那么到中后期，到晚期患者會(huì)存在嚴(yán)重的肺功能損害，甚至肺纖維化造成后期的病人的肺功能日常生活的能力和儲(chǔ)備功能嚴(yán)重的下降，這是ARDS在早中晚期最嚴(yán)重的相對(duì)的并發(fā)癥。
面對(duì)ARDS患者急救的關(guān)鍵問題，最重要的是保證氧供和通暢氣道，這是我們臨床需要早期更需要積極處理的問題。因?yàn)锳RDS早期的表現(xiàn)，就是一個(gè)嚴(yán)重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，此時(shí)我們?nèi)绻軌蛟缙诎l(fā)現(xiàn)，早期避免或者早期采取有效措施。比如說吸氧、無創(chuàng)通氣，甚至有創(chuàng)通氣能夠進(jìn)一步避免低氧血癥和持續(xù)的ARDS加重造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，這是早期急救最主要的關(guān)鍵點(diǎn)。
ARDS病人往往到晚期或者重癥的ARDS病人，往往很容易誘發(fā)或者導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。這個(gè)跟肺部損傷的輕重程度，跟呼吸機(jī)或者機(jī)械通氣使用的長短時(shí)間，跟損傷的藥物相關(guān)治療都有相關(guān)性的影響。那么如何來預(yù)防，應(yīng)該是早期的去發(fā)現(xiàn)，早期的去干預(yù)ARDS的表現(xiàn)，能夠盡量阻斷ARDS到嚴(yán)重的呼吸衰竭到肺纖維化的進(jìn)展。第二在機(jī)械通氣或者在其他藥物治療情況下，盡量避免醫(yī)源性。比如說呼吸機(jī)使用后造成醫(yī)源性肺部的損傷，還有其他盡量避免或者減輕（導(dǎo)致）肺纖維化的藥物。比如說激素盡量避免長時(shí)間的大劑量的使用，這些治療情況下能夠有效的或者減少ARDS并發(fā)肺纖維化的發(fā)生率，但是可能還是無法完全避免。
急性呼吸窘迫綜合征就是我們經(jīng)常稱之為的ARDS，以前ARDS是成人呼吸窘迫綜合征?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)小兒，幼兒也會(huì)發(fā)現(xiàn)這類相關(guān)綜合征。所以目前ARDS是急性呼吸窘迫綜合征，它的臨床概念或者它的主要定義。三大定義：第一難以控制的，嚴(yán)重的；呼吸困難；呼吸急促甚至呼吸窘迫，這是第一個(gè)特定標(biāo)準(zhǔn)。第二嚴(yán)重的，難以糾正的；頑固性的低氧血癥，甚至需要機(jī)械通氣，需要有創(chuàng)的呼吸機(jī)使用的表現(xiàn)。第三嚴(yán)重的肺部出現(xiàn)順應(yīng)性減少，甚至晚期出現(xiàn)肺纖維化這些相關(guān)的問題。第四出現(xiàn)肺外的除了呼吸衰竭以外，迅速出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器的受累，甚至多臟器功能不全，這稱之為急性呼吸窘迫綜合征或者簡稱ARDS。
當(dāng)ARDS病人無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或早期腸內(nèi)養(yǎng)不夠的情況下，無法滿足營養(yǎng)需求的情況下，這時(shí)候我們需要啟動(dòng)腸外營養(yǎng)，就是我們所稱之為靜脈營養(yǎng)的補(bǔ)充來維持表現(xiàn)的情況下。那么根據(jù)營養(yǎng)的需求來補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，無法進(jìn)食或者少量進(jìn)食達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，需要使用靜脈營養(yǎng)為主的表現(xiàn)，那么靜脈營養(yǎng)使用跟腸內(nèi)營養(yǎng)使用一樣的道理，唯一的原則就是盡量要減輕或者避免加重肺臟的負(fù)擔(dān)，就是我們給予的糖和碳水化合物，盡量要控制它的總量減少肺臟的負(fù)擔(dān)。