小兒內科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院，兒科主任。
心律失常檢查最主要的，第一個要做的檢查就是心電圖。我們從心電圖上能夠發(fā)現(xiàn)很多的心律失常，但是我們知道心電圖做的時間是有限的。因為他（患者）可能只是在幾分鐘的時間內做這個心電圖。所以有一些的心律失常，我們可能需要做動態(tài)心電圖，就是24小時的心電圖。我們需要通過這24小時背回家以后，然后在24小時內發(fā)現(xiàn)他有什么樣的一些異常的心電表現(xiàn)。
心律失常就是我們正常的心臟，是按照一定的節(jié)律去走的而且是有規(guī)律的。那我們每個人心臟是60到100，那我們小孩子的會快一點。比如說新生兒的話它的心臟的節(jié)律就是120到160，那如果我們這個快了超過160到180以上，慢了低于120到100以下。那我們都稱之為心律失常。那新生兒是這樣當然我們不同年齡。它的心臟快慢速度是不一樣的隨著年齡的增長，它的速度會越來越慢到成人就是60到100，如果低于60的話也是不對的，高于100也是不對的，第二個就是節(jié)律不對了。我們本來是很規(guī)律嘣、嘣、嘣這么跳，如果是嘣嘣，停一段或者是跳了嘣、嘣嘣、嘣 嘣嘣就是這個節(jié)律都不規(guī)則了，那我們也稱之為心律失常。
小兒心律失常非常簡單地說其實里邊包括的很多，非常簡單的說就是兩大塊。一塊我們叫快速性的心律失常，那么還有一大塊叫緩慢性的心律失常。就我們正常的心律是在一定的范圍內的，那么如果這個超過了我們的范圍就屬于快速性的心律失常，如果是低于我們的正常范圍那就叫緩慢性的心律失常，那快速性的心律失常發(fā)生的最多百分之七十左右，我們叫室上性心動過速。那我們心臟分為心房、心室、心房和心室之間有一個叫房室結是這樣三個部位，它就跟我們房間里布滿的這個電線一樣的，那它有一個相當于我們的這個電源叫竇房結，然后竇房結這里發(fā)出電信號，然后通過電信號到房室結，然后這個電信號再發(fā)出到心室的細胞，使我們的這個心臟去運動。那這個中間的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題它都可能導致心律失常，那我們發(fā)出的“司令部”加快了我們叫做竇性心動過速，那我們整個房室結以上的這個部位我們都叫室上性心動過速，那么房室結以下的心室的這個部位我們就叫室性心動過速，當然這里還有比如說房撲、房顫、室撲、室顫等等，很多不同的這種分類。那緩慢性心動過速就是我們的“司令部”發(fā)生問題了，它不能發(fā)生了 我們叫竇性心動過緩或者說我們“司令部”出現(xiàn)竇性靜止，還有我們的“司令部”發(fā)出的信息不能傳出去就要竇房阻滯，那我們心房的這個地方發(fā)生的又不能傳到心室那叫房室阻滯。那我們心室里邊的這個電線傳的變慢了，電阻增加了；傳的速度變慢或者是我們哪根電線斷了速度變慢了，那我們里邊可能有左束支傳導阻滯，右束支傳導阻滯等等。左前分支傳導阻滯這一系列的問題，所以大塊就是兩大塊，但里邊的細分其實還是有很多的。
先心病術后的護理主要是看先心病是采取什么樣的一個手術方式，如果是一個非常簡單的。比如說像我們的一個介入手術的話，那他的術后的護理主要就是看一下小孩子的穿刺過的這個肢體有沒有供血不足的情況，有沒有這個回流不足的情況；那么還有像看一下局部有沒有出血，看一下他的生命體征的問題。那么作為父母親的話就是在我們手術以后，在一段時間內保持小孩子的相對的安靜狀態(tài)，不要劇烈的哭吵讓孩子得到一個很好的康復。那么這個休息是一個非常重要的問題，那么家長護理的第二大塊就是營養(yǎng)護理，那我們肯定是要給予小孩子易消化的，容易接受的飲食來進行這個喂養(yǎng)。當然也是要一個全面的飲食。第三塊就是什么時候注意開始給孩子進行這個活動和運動，那么我們也是根據(jù)不同的手術方式和小孩子心功能的情況，平時我們介入手術的話，我們一般24小時就可以下地活動了，那這種病人的話我們就不會去限制他，除非劇烈的運動一般的活動 就不會去限制他。但是外科手術他可能還會有或者是有引流管，沒有引流管的話那這個孩子可能因為有一個創(chuàng)傷，那他恢復的可能會慢一點，那這個時候他的運動就會根據(jù)小孩子的不同的體力狀態(tài)一個逐漸地恢復。比如說是創(chuàng)口的護理，如果創(chuàng)口護理已經拆線都拆了那也不存在這個問題了，那么還有就是剛才提到的就是預防接種，那我們肯定是要心功能恢復到正常，生活都恢復到正常大概術后三個月左右以后，那可以恢復正常的這種心功能的狀態(tài)，還有一個就是要注意定期的隨訪非常的重要。
因為我們正常的孩子肺循環(huán)和體循環(huán)是1:1的血是一樣多的，體循環(huán)是供應我們全身血供的肺循環(huán)是到肺里去，然后通過呼吸去交換氧氣；然后再到體循環(huán)去供應全身的氧供。那么先心病人由于他有異常的通道形成以后，那我剛才說左邊的壓力永遠是高于右邊的壓力，所以造成左邊心室供應全身的這一部分的血經過了異常通道到右邊去，然后到肺里去使肺里的血比正常的孩子要多。那這樣的話他就反復呼吸道感染的機會就會增加，第二個先心病人有很多合并有免疫功能的問題，所以這些病人也會有造成反復的感染。第三個先心病人有些會造成我們營養(yǎng)有問題，那這些營養(yǎng)問題比如說缺鐵，蛋白質的缺乏；那這些都會影響到機體的免疫功能，也會造成他的反復呼吸道感染的一些因素。還有青紫的病人他有的時候也會影響到這個，造成一個反復呼吸道感染。所以他肺炎的主要的原因還是一個廢血增多；加上一個免疫功能低下，加上營養(yǎng)問題，這個綜合因素造成他的肺部容易感染。