感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師。
很多慢乙肝的比如乙肝攜帶者的這些患者，她在懷孕期間由于各種原因，或者肝臟負(fù)擔(dān)加重以后，乙肝活動了造成乙肝的急性發(fā)作，也是比較常見的。如果是乙肝發(fā)作了，肝功能異常是輕度的，我們可以叫她注意休息，注意飲食和平時的一些調(diào)理，密切觀察肝功能的情況。如果能夠到孕晚期再進(jìn)行，抗病毒治療的是最好的，但是如果在孕早中期的時候，肝功能明顯的異常中到重度的異常，特別是轉(zhuǎn)氨酶在正常上限的五倍以上了，或者是出現(xiàn)黃疸了，這些是隨著孕周的延長病情肯定會加重的，這部分患者我們是毫不猶豫地，馬上要給她抗病毒治療的，以縮短病程阻止病情的進(jìn)展，讓她的乙肝病程很快的可以恢復(fù)，這樣也不影響寶寶的生長發(fā)育，那么是這樣治療的。如果是乙肝孕婦在孕晚期發(fā)作非常重的，而且經(jīng)過抗病毒治療，病毒下降了但是她的肝損害還是在進(jìn)展的，而且已經(jīng)有重肝傾向或者已經(jīng)達(dá)到重肝的，阻止不了她的病情進(jìn)展，因此這些危重癥是要及時的中止妊娠的，中止妊娠以后母親可以進(jìn)一步的治療，比如說我們做一個人工肝治療，這種更進(jìn)一步的治療。
那么慢乙肝的患者如果在治療期間，因?yàn)橛行┞腋蔚幕颊?，她是年紀(jì)很輕就開始發(fā)病而且發(fā)病很重，那么她一定要抗病毒治療的，那么抗病毒治療期間，有身體狀態(tài)慢慢好轉(zhuǎn)，肝功能又很穩(wěn)定正常的情況下，中國人的習(xí)俗要培養(yǎng)下一代，這個也是很客觀的。這些患者是可以的，就是我剛才也提到了，如果她在抗病毒期間，用的是干擾素的話，那么不建議懷孕。要干擾素停治療結(jié)束以后半年以上，如果是用的妊娠C類的抗病毒藥，那么最好是換到妊娠B類藥。如果在吃妊娠B類藥是可以的，還是要充分告知，知情同意充分告知權(quán)衡利弊的，因?yàn)槿焉顱類藥，也是沒有懷孕頭三個月的數(shù)據(jù)，但是我們臨床上有些，必須要抗病毒治療不能停藥的，目前來回顧性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小孩后續(xù)的生長發(fā)育還是非常OK的。
有乙肝的患者，要懷孕的話也是根據(jù)她的具體情況的，如果她確實(shí)是在慢乙肝急性發(fā)作期的話，我建議是治療并且病情穩(wěn)定以后再懷孕。在治療期間如果這部分的患者，如果是用的抗病毒藥，用的是一些干擾素抗病毒的話，那我們知道干擾素對胎兒是有致畸作用的，所以不建議懷孕的，要停藥半年以上才能夠懷孕。如果使用的是一些，口服的和柑類的抗病毒藥的話，如果吃的是一些妊娠C類藥，如果發(fā)生意外懷孕的話，現(xiàn)在是在權(quán)衡利弊的情況下充分的資金，知情告知以后可以換成B類的抗病毒藥，不建議中止妊娠。如果吃的是妊娠B類藥的話，那么還是可以懷孕的，但是這部分還是要跟患者說清楚的，因?yàn)樗械娜焉顱類藥，都是沒有頭三個月的數(shù)值的，我在臨床上碰到很多的要二胎的，又是慢乙肝的患者，我是這樣來操作的。對一些病情已經(jīng)穩(wěn)定的，抗病毒藥已經(jīng)吃了很多年的孕婦，我是建議她們停藥以后再懷孕，但是每個月都密切監(jiān)測，肝功能和乙肝病毒的，懷孕以后也是每個月監(jiān)測，如果病毒慢慢慢慢上來了，再到時候根據(jù)孕期盡量避開頭三個月，再進(jìn)行抗病毒治療，這樣是做的比較完美的。因?yàn)槿焉顱類藥沒有頭三個月的依據(jù)，對一些如果是乙肝攜帶者，沒有急性發(fā)作的那些孕婦，也是可以懷孕的，只是懷孕以后也是要，密切監(jiān)測肝功能和DNA，如果肝功能正常甚至是輕度異常的，密切關(guān)注以后可以到妊娠24~28周的時候，再進(jìn)行抗病毒治療。
什么叫乙肝大三陽、小三陽？ 乙肝大三陽就是，我們乙肝三系兩對半里面看到，就是表面抗原陽性e抗原陽性核心抗體陽性，這就是我們所謂的乙肝大三陽，小三陽的話呢，就是表面抗原陽性e抗體陽性，和核心抗體陽性，所謂我們平常所說的叫小三陽。