感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師。
這個(gè)話題呢其實(shí)是比較復(fù)雜的，我們要根據(jù)發(fā)生肝功能異常的，一個(gè)程度，時(shí)間，持續(xù)的時(shí)間。另外還有根據(jù)他發(fā)生肝功能異常的病因，都是相關(guān)的跟這三方面是相關(guān)的，如果肝功能異常發(fā)生的比較輕，如果肝功能異常發(fā)生的比較輕，那么首先是跟他發(fā)生的程度，如果肝功能異常發(fā)生的比較輕，就是肝功能轉(zhuǎn)氨酶增高的程度比較輕，而且持續(xù)時(shí)間比較短，很快就恢復(fù)了那么對(duì)寶寶影響是不大的。但是肝功能中到重度的損害，而且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)治療以后呢，還在進(jìn)行性的進(jìn)展，那這部分病人呢，是對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育是有影響的，甚至?xí)穑捞?，早產(chǎn)，流產(chǎn)這些。而且有些肝功能的嚴(yán)重?fù)p害，比如說(shuō)我們一些高黃疸，重性肝炎的，甚至?xí)斐赡赣H也有生命危險(xiǎn)，那么另外就是一個(gè)病因的問(wèn)題。比如說(shuō)，像我們的病毒性肝炎最常見(jiàn)的乙肝，那么它在孕期可以急性發(fā)作，甚至有重肝傾向甚至就是重肝的表現(xiàn)，那這部分病人的對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育影響挺大的。我們要密切監(jiān)測(cè)寶寶的一個(gè)指標(biāo)，另外對(duì)孕婦也是危害比較大的，高黃疸 肝酶的嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)造成孕婦的一些生命體征的改變，另外還有一些免疫性的肝損傷，免疫性的肝損傷呢可能在，孕婦早中期的時(shí)候，肝功能還是輕度的損害，可能在晚期的時(shí)候發(fā)作的比較嚴(yán)重，但是我們雖然早中期，非常輕的損害，可能有些婦產(chǎn)科的醫(yī)生，可能也是沒(méi)有重視，容易引起忽視應(yīng)該說(shuō)，但是這往往會(huì)容易引起，寶寶的先天性的一些疾病，影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，我曾經(jīng)也在門診碰到過(guò)，一個(gè)免疫性的肝損害，在孕婦中期的時(shí)候肝酶是輕度的異常，后來(lái)到晚期以后呢，肝酶脂重度異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶到達(dá)八九百以上，后來(lái)我懷疑她就是免疫性肝損害，結(jié)果我們送進(jìn)醫(yī)院以后，后來(lái)小孩子是先天性心臟病，后來(lái)查出是系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的肝損害，就免疫性的肝損害，那后果也是比較嚴(yán)重的，幸好我們后來(lái)及時(shí)的治療搶救，在我們的產(chǎn)科 內(nèi)分泌科，很多學(xué)科的治療下，還好最后是還算平安的度過(guò)這個(gè)危險(xiǎn)期。
妊娠時(shí)間很多孕婦，肝功能會(huì)發(fā)生一些生理性的變化，但是這些生理性的變化，并不是說(shuō)我們所謂的，以前非妊娠時(shí)間異常。比如說(shuō)像黃膽 總膽紅素，總膽紅素和游離膽紅素，在整個(gè)妊娠時(shí)間，整個(gè)孕期都可以減低一點(diǎn)，比正常低一點(diǎn)，那么還有個(gè)直接膽紅素，可能在孕晚期的時(shí)候，直接膽紅素也會(huì)降低，這是膽紅素的情況，另外一些蛋白的情況，由于血漿容量的增高，白蛋白在孕期也會(huì)降低，這個(gè)也屬于一些生理性變化，是屬于在孕婦身上，也是正常的。第三個(gè)就是一些酶系統(tǒng)，那么一般來(lái)說(shuō)我們說(shuō)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，還有谷草轉(zhuǎn)氨酶，在孕期一般大多數(shù)人，還是正常的。但是在少部分的孕婦身上，在孕晚期的時(shí)候，可以一過(guò)性的增高，如果是分娩以后，她自己就會(huì)恢復(fù)到正常，這個(gè)也是，平時(shí)可以看到的現(xiàn)象，還有一些像堿性磷酸酶，由于小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦早期，妊娠早期就可以出現(xiàn)一些，堿性磷酸酶的增高，那么孕晚期可以增高的很明顯，甚至高到，非孕期的正常的兩到四倍，這些就是在妊娠期間，一些肝功能發(fā)生的一些變化，那么我們平時(shí)可能，醫(yī)生看到這些報(bào)告，一個(gè)孕婦拿著報(bào)告來(lái)看的話，問(wèn)你的話要說(shuō)就是說(shuō)這是正常的，讓她別擔(dān)心，我們可以，在整個(gè)孕期密切觀察就可以了。