感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師。
什么叫乙肝大三陽、小三陽？ 乙肝大三陽就是，我們乙肝三系兩對半里面看到，就是表面抗原陽性e抗原陽性核心抗體陽性，這就是我們所謂的乙肝大三陽，小三陽的話呢，就是表面抗原陽性e抗體陽性，和核心抗體陽性，所謂我們平常所說的叫小三陽。
如果在二胎政策的放開，很多雖然我們國家乙肝大國，很多有慢性乙肝的一些，或者說乙肝病毒攜帶者，導(dǎo)致預(yù)期的一些女性，她們會到門診來咨詢，說能不能再生個寶寶啊，生個二胎，這些平時也碰到的很多。那么這一類那個呢，我還是要告誡大家，一個你要密切觀察肝功能和你的乙肝病毒。在孕期的時候就是說第一個，就是說不要加重肝臟負(fù)擔(dān)，在飲食上要注意，還有在保健品上一定要注意，另外就是一個，密切地監(jiān)測肝功能，和DNA的水平是非常重要的。
妊娠期的肝內(nèi)膽汁淤積癥呢，現(xiàn)在的病因還不是很明確。認(rèn)為就是在體內(nèi)膽汁酸儲留有關(guān)系，跟一個代謝，一個遺傳因素，還有一些環(huán)境因素可能都有關(guān)。但是國外也有報道，他們做了一項，回顧性的調(diào)查發(fā)現(xiàn) 就是，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，可能跟免疫因素也有關(guān)系，因為他們發(fā)現(xiàn)很多像年紀(jì)大的一些疾病，像PBC就是，原發(fā)性膽汁性膽管炎的老年婦女，他回顧性去調(diào)查年輕的時候妊娠期間，都發(fā)生了一個肝內(nèi)膽汁淤積癥，所以他們從這項研究提示呢，可能就是說，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，跟免疫也是相關(guān)的。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療其實也非常簡單，就是兩大類治療。一個是一般治療，平時飲食上要注意，不要吃高脂肪的飲食，少量多餐，吃點容易消化的飲食，另外就是說，要保證睡眠和休息好。盡量要左側(cè)側(cè)臥位，保持大便的通暢；第二個就是一個藥物治療，藥物治療的話呢，就是我們所說的熊去氧膽酸，熊去氧膽酸口服，那么能夠降低總膽汁酸，它是一般是按每公斤13~15毫克的用量，如果嚴(yán)重的話，可以用到每天1.5~2克的質(zhì)量。另外還有一個酰胺蛋氨酸的靜脈用的，也可以后續(xù)續(xù)掛用口服的，每天靜脈一克，靜滴就行的，這個是輔助治療的，是配合熊去氧膽酸一起治療的，那么他治療呢就是以延長孕周為目的的。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，大概是在孕婦發(fā)病率的百分之2.3~3.4左右，發(fā)病率不是很高。但是一旦發(fā)現(xiàn)，治療起來也是比較麻煩，因為它沒有一個治愈的手段。它只是以一個治療的目標(biāo)，就是以延長孕期為目的的，盡量延長到孕36~37周的時候，再中止妊娠，對胎兒的存活率是比較高的。因為妊娠急性脂肪肝的話，它孕晚期造成的一個，胎兒的窒息會引起胎兒的死亡。