感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師。
妊娠期肝功能異常，也是要根據(jù)它的程度來看的。那么我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，我覺得如果是輕度的征兆，特別是比如說在孕早期的時(shí)候，妊娠劇吐引起的一些肝功能異常，那么只要給孕婦因?yàn)檫@時(shí)候進(jìn)食比較少，吐的很厲害。如果是嚴(yán)重的話，可能會(huì)早期造成寶寶的一個(gè)生長發(fā)育受阻，那么是對(duì)寶寶的生長發(fā)育有影響，那么這些孕婦呢，建議就是說補(bǔ)充點(diǎn)，葡萄糖 維生素 補(bǔ)點(diǎn)液體，給她增加點(diǎn)，靜脈的營養(yǎng)物質(zhì)就可以了，并不需要用保肝降霉藥。那么如果是孕中期，孕中期的一些比如說，由于吃保健品藥過多，引起的肝臟負(fù)擔(dān)加重以后引起的肝損呢，我的建議就是說，第一個(gè)是注意休息停掉這些滋補(bǔ)品，讓胃腸道的一個(gè)負(fù)擔(dān)減輕，肝臟負(fù)擔(dān)減輕以后呢，大部分患者就是95%以上的患者，她自己就會(huì)慢慢的恢復(fù)，也不需要刻意的去吃保肝降霉藥。對(duì)于一些孕晚期的，像特有的妊娠期脂肪肝啊，還有一些妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，一般確診就是立刻進(jìn)行治療的，因?yàn)橄袢焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥的話，它會(huì)引起孕晚期會(huì)造成寶寶的這些死亡的，這是比較危險(xiǎn)的。另外妊娠期脂肪肝一旦確診，最好是早期診斷早期治療，及時(shí)的終止妊娠也是這個(gè)要治療的，對(duì)于一些像我們國家是一個(gè)大國，病毒性肝炎孕婦應(yīng)該也是非常多的，像現(xiàn)在就是二胎嘛，很多陽性的病人，也是要求生二胎。這些孕婦的話呢，在早中期如果肝功能輕度異常，就是注意飲食注意休息，密切隨訪，可以到孕晚期，特別是妊娠24-28周時(shí)候，如果乙肝病毒很高，高病毒載量大于二乘十的六次方的話，可以進(jìn)行一個(gè)抗病毒治療。但是肝功能如果，在早中期就非常明顯的異常，我們說大于一個(gè)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于一個(gè)正常上限量?jī)杀兑陨系脑?，那么可能還是要進(jìn)行治療，是這樣的也是要根據(jù)病情不同來區(qū)分的。
這個(gè)也是很多孕婦，很關(guān)注的一個(gè)問題啊。在飲食上，飲食上一旦出現(xiàn)肝功能異常呢，就是在飲食上要少量多餐，進(jìn)食一些就是容易消化的食物，然后最好是富含維生素啊，那個(gè)像新鮮的，我們平常說的，新鮮的蔬菜水果富含維生素的食物。那么另外呢，就是說像這個(gè)優(yōu)質(zhì)蛋白，也是要適量的攝入，那么這些維生素和蛋白質(zhì)呢，可以給肝臟提供一個(gè)原料去修復(fù)，那么另外，像一些高脂肪的一些飲食盡量要避免，那么還有一些糖分含量太高的飲食，也是要避免的。
妊娠期肝功能異常會(huì)有哪些癥狀？ 妊娠期間肝功能異常呢，其實(shí)跟其他的肝病的發(fā)作，也是相似的。它會(huì)出現(xiàn)一些，乏力啊納差惡心嘔吐，這些就是看見油膩厭油啊，這些消化導(dǎo)致有的人呢，出現(xiàn)一個(gè)上腹部的不舒服，那么甚至呢，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)，小便發(fā)黃，皮膚發(fā)黃等癥狀。
這個(gè)也是分不同的疾病，不同的有出現(xiàn)的階段也是不一樣的，像我剛才提到的，就是說妊娠劇吐的話，它出現(xiàn)肝功能異常一般在孕早期。因?yàn)樵性缙谌焉锓磻?yīng)比較重一點(diǎn)，那么20周的時(shí)候也個(gè)別也有孕婦會(huì)出現(xiàn)。但是大部分出現(xiàn)在孕早期，那么一般的肝功能損害呢，大部分像病毒性肝炎啊免疫性肝損害，一些大部分還有一些就是妊娠特有的肝病，大部分出現(xiàn)肝功能明顯的是出現(xiàn)在孕晚期的。那么在孕中期呢，我這里要特別強(qiáng)調(diào)一下，因?yàn)樵兄衅谀莻€(gè)身體里，孕婦身體里的載體孕激素分泌分配增多，那么相對(duì)來說肝臟的覓活能力減少了，那么肝臟的負(fù)擔(dān)加重以后呢，如果這時(shí)候很多孕婦可能比較關(guān)注懷孕的整個(gè)過程。這時(shí)候保健品啊，我經(jīng)常門診會(huì)碰到，保健品復(fù)合維生素 黃金素 燕窩這些，還有什么海參，保健品吃的很多，可能就加重了肝臟負(fù)擔(dān)，那么這些出現(xiàn)在孕中期的比較多見一點(diǎn)。
這個(gè)話題呢其實(shí)是比較復(fù)雜的，我們要根據(jù)發(fā)生肝功能異常的，一個(gè)程度，時(shí)間，持續(xù)的時(shí)間。另外還有根據(jù)他發(fā)生肝功能異常的病因，都是相關(guān)的跟這三方面是相關(guān)的，如果肝功能異常發(fā)生的比較輕，如果肝功能異常發(fā)生的比較輕，那么首先是跟他發(fā)生的程度，如果肝功能異常發(fā)生的比較輕，就是肝功能轉(zhuǎn)氨酶增高的程度比較輕，而且持續(xù)時(shí)間比較短，很快就恢復(fù)了那么對(duì)寶寶影響是不大的。但是肝功能中到重度的損害，而且持續(xù)時(shí)間很長，經(jīng)過治療以后呢，還在進(jìn)行性的進(jìn)展，那這部分病人呢，是對(duì)寶寶的生長發(fā)育是有影響的，甚至?xí)?，死胎，早產(chǎn)，流產(chǎn)這些。而且有些肝功能的嚴(yán)重?fù)p害，比如說我們一些高黃疸，重性肝炎的，甚至?xí)斐赡赣H也有生命危險(xiǎn)，那么另外就是一個(gè)病因的問題。比如說，像我們的病毒性肝炎最常見的乙肝，那么它在孕期可以急性發(fā)作，甚至有重肝傾向甚至就是重肝的表現(xiàn)，那這部分病人的對(duì)寶寶的生長發(fā)育影響挺大的。我們要密切監(jiān)測(cè)寶寶的一個(gè)指標(biāo)，另外對(duì)孕婦也是危害比較大的，高黃疸 肝酶的嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)造成孕婦的一些生命體征的改變，另外還有一些免疫性的肝損傷，免疫性的肝損傷呢可能在，孕婦早中期的時(shí)候，肝功能還是輕度的損害，可能在晚期的時(shí)候發(fā)作的比較嚴(yán)重，但是我們雖然早中期，非常輕的損害，可能有些婦產(chǎn)科的醫(yī)生，可能也是沒有重視，容易引起忽視應(yīng)該說，但是這往往會(huì)容易引起，寶寶的先天性的一些疾病，影響寶寶的生長發(fā)育，我曾經(jīng)也在門診碰到過，一個(gè)免疫性的肝損害，在孕婦中期的時(shí)候肝酶是輕度的異常，后來到晚期以后呢，肝酶脂重度異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶到達(dá)八九百以上，后來我懷疑她就是免疫性肝損害，結(jié)果我們送進(jìn)醫(yī)院以后，后來小孩子是先天性心臟病，后來查出是系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的肝損害，就免疫性的肝損害，那后果也是比較嚴(yán)重的，幸好我們后來及時(shí)的治療搶救，在我們的產(chǎn)科 內(nèi)分泌科，很多學(xué)科的治療下，還好最后是還算平安的度過這個(gè)危險(xiǎn)期。