感染內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師。
妊娠期合并的肝病呢，就是說非妊娠期間也可以發(fā)生的各種肝病，像我們國家最常見的，像病毒性肝炎，甲肝，戊肝，乙肝，丙肝，都可以發(fā)生在妊娠期，另外藥性肝炎，藥性肝損傷，現(xiàn)在也越來越多，各種中藥西藥這些一些保健品，吃了以后發(fā)生的藥性肝損害。另外還有一些免疫性的肝損害，這些都叫妊娠期合并肝病。
妊娠期特有的肝病呢就是指妊娠期間，妊娠期間我們說妊早期比較常見的，就是一個妊娠反應(yīng)引起的妊娠劇吐，妊娠劇吐以后體內(nèi)的一些，水，電解質(zhì)，酸堿失衡了以后，引起的肝功能損傷。那么在孕中晚期的時候呢，我們還可以發(fā)現(xiàn)一些像妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊高癥，還有一些呢，就是孕晚期所特有的一個妊娠期急性脂肪肝。那我剛才提到的就是，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，過去也認(rèn)為是孕晚期所特有的，但是現(xiàn)在有發(fā)現(xiàn)有早發(fā)性的，就是在孕中期也可以明顯的出現(xiàn)這個膽汁酸的升高，那這些呢都是和妊娠相關(guān)的。
在妊娠期間會引起肝功能異常，我們所謂的妊娠肝病主要是分兩大類。第一類呢，就是妊娠特有的肝病，那么妊娠特有的肝病，顧名思義就是懷孕期間才會引起的肝功能異常，叫妊娠特有的肝病，那么這一類肝病呢，是跟妊娠密切相關(guān)的，如果是非妊娠期間的，一般肯定是不會發(fā)生的；那么另一大類就是妊娠合并肝病，那么妊娠合并肝病呢，是跟妊娠之間沒有密切關(guān)系，只是非妊娠期間所有人都可能發(fā)生的，只是它恰巧發(fā)生在妊娠期間，這部分稱為妊娠合并肝病。
妊娠時間很多孕婦，肝功能會發(fā)生一些生理性的變化，但是這些生理性的變化，并不是說我們所謂的，以前非妊娠時間異常。比如說像黃膽 總膽紅素，總膽紅素和游離膽紅素，在整個妊娠時間，整個孕期都可以減低一點(diǎn)，比正常低一點(diǎn)，那么還有個直接膽紅素，可能在孕晚期的時候，直接膽紅素也會降低，這是膽紅素的情況，另外一些蛋白的情況，由于血漿容量的增高，白蛋白在孕期也會降低，這個也屬于一些生理性變化，是屬于在孕婦身上，也是正常的。第三個就是一些酶系統(tǒng)，那么一般來說我們說，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，還有谷草轉(zhuǎn)氨酶，在孕期一般大多數(shù)人，還是正常的。但是在少部分的孕婦身上，在孕晚期的時候，可以一過性的增高，如果是分娩以后，她自己就會恢復(fù)到正常，這個也是，平時可以看到的現(xiàn)象，還有一些像堿性磷酸酶，由于小孩子的生長發(fā)育，孕婦早期，妊娠早期就可以出現(xiàn)一些，堿性磷酸酶的增高，那么孕晚期可以增高的很明顯，甚至高到，非孕期的正常的兩到四倍，這些就是在妊娠期間，一些肝功能發(fā)生的一些變化，那么我們平時可能，醫(yī)生看到這些報(bào)告，一個孕婦拿著報(bào)告來看的話，問你的話要說就是說這是正常的，讓她別擔(dān)心，我們可以，在整個孕期密切觀察就可以了。