婦科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院婦科副主任，主任醫(yī)師。
手術(shù)的話有分很多種，比如說是單純性的一個尿失禁，那可以做一個經(jīng)陰道口的吊帶，那是非常簡單的，它有一個固定的器械設(shè)計好的，然后就有一個吊帶，把尿道往上提，往上提了以后，尿失禁的情況就可以有所改善。手術(shù)時間很短，一般半個小時以內(nèi)就可以完成，這是單純的尿失禁的情況。第二種就是陰道前后壁的膨出，加子宮脫垂的情況。那么方式也有手術(shù)方式，經(jīng)陰道的和經(jīng)腹腔鏡兩種方式為主。經(jīng)陰道的方式，因為陰道本來就是一個自然的腔隙，所以對全身的損傷應(yīng)該說也是比較小的，經(jīng)陰道壁以后，我們把陰道前后壁，把它多余的部分切除以后把它縫合以后上抬，這也是一種方法。腹腔鏡下面可以把陰道子宮懸吊在骶韌帶這種比較堅硬的組織上，給它掛吊上，可以用一個補片給它吊在上面，也可以用針把它縫起來，把它固定在上面，這樣它就不會往下垂了，手術(shù)方式主要是這兩種。那么有些如果脫垂得很厲害的情況，有些人需要把子宮拿掉切除，然后再把陰道壁前后壁縫起來以后再送回去，效果也是不錯的，因為絕經(jīng)以后的病人，大家的子宮都只有這么小一點，所以說應(yīng)該說手術(shù)時間還是不長的，對病人的全身傷害也不是太大。大部分人的恢復(fù)(很快)，像我們醫(yī)院的話有些年紀最大，我手上做到是92歲的病人因為她另外各項狀態(tài)都很好，就是子宮脫垂，她不能走路，所以嚴重影響她的生活，然后她就要求來試一下，結(jié)果手術(shù)做完以后，效果都還是很不錯的。
一般先是要做一個常規(guī)的、全身體格檢查，然后確定她病情的情況，然后我們制定一個合理的治療方案，手術(shù)前的準備一般我們主要是一些常規(guī)檢查完善以后，一般手術(shù)前準備我們不多的，一個是飲食方面，手術(shù)前十二個小時要禁止吃東西，手術(shù)前一天我們要給她做一些腸道準備，這樣讓腸道準備，讓腸道里的大便都清空，這樣做手術(shù)的時候，萬一損傷到腸道壁什么的，那么可以做一些修補，手術(shù)以后恢復(fù)就會比較快，然后手術(shù)前要做一些相應(yīng)的備皮 、抗生素的皮試這些準備工作，另外沒有什么特殊的要求。
陰道壁膨出一般都是因為器質(zhì)性的傷害以后引起的外翻，所以說藥物治療效果不太理想，但是也有一些相關(guān)的藥物。主要的藥物是中成中藥，就是我們的補中益氣湯，來提高體內(nèi)的陽氣，這樣來做這個效果不是太理想，剩下的如果說是因為雌激素缺乏引起的陰道壁的炎癥這種情況的話，我們可以抹點雌激素類藥膏，有些病人的情況會有些改善。主要是指哪些呢？就是反復(fù)發(fā)作的陰道炎，這種情況的話用雌激素軟膏，局部抵抗力好了以后，陰道炎的癥狀就會好轉(zhuǎn)，主要這些藥物就這兩種。
禁忌癥、禁忌癥的話，主要是因為要到手術(shù)治療了，大部分都是老年人，她就會有一種內(nèi)科的基礎(chǔ)疾病，比如說糖尿病高血壓這種情況，那么她就不能夠承擔(dān)，手術(shù)中間的血液動力循環(huán)的變化，所以說如果這種內(nèi)科疾病控制的不太好的情況下，這是一種禁忌癥。第二種禁忌癥就是她在吃因為有心血管疾病，她往往會吃一些抗凝藥物，那就不適合手術(shù)止血，這種藥物在吃的時候，那么就也不能做手術(shù)，必須要把藥停掉 讓凝血功能恢復(fù)正常以后才可以再做這個手術(shù)，這是第二個禁忌癥。第三個就是生殖器的急性炎癥，因為托出以后生殖器大部分都在外面，然后摩擦了以后很容易感染炎癥潰瘍，如果這種在急性期的話還是需要控制好以后才可以繼續(xù)手術(shù)，才可以手術(shù)的，基本上就是這個三大情況。如果內(nèi)科疾病能控制的很好，然后急性炎癥期又沒有這種抗血凝的藥物在使用的話，一般人都還是能夠進行手術(shù)的。
這個要分具體的情況而言。如果說是輕度的膨出的話，我覺得應(yīng)該不影響性生活的，但是如果說膨出程度重了以后，因為這個陰道壁長期暴露在外面，摩擦以后引起陰道壁的增厚，粘液分泌減少，再加上脹氣的膨出，就會出現(xiàn)一個性生活的困難，所以說這種情況膨出很嚴重的話，建議治療以后才可以性生活。那么這里強調(diào)一個產(chǎn)后，產(chǎn)后在身體沒有完全康復(fù)的情況下，一般我們是至少要到產(chǎn)后42天，到醫(yī)生那里檢查過以后，認為盆底恢復(fù)情況還是可以，陰道出血已經(jīng)沒有的情況下，那才可以有性生活，否則的話容易感染，而且影響病人以后的恢復(fù)情況。