婦科 | 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院婦科副主任，主任醫(yī)師。
就是說雌激素對于骨量的維持起非常重要的作用，然后其實女性從40歲以后開始，骨量就開始往下走下坡路，也就是骨質(zhì)的吸收跟破壞平衡已經(jīng)失調(diào)了，破壞會大于吸收，所以會逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。那么要解決這方面的問題，如果說除了我們常規(guī)的一些，第一個就是補鈣 ，補鈣的話醫(yī)生也建議飲食補鈣，就是不要靠藥物，一般飲食里面比如說奶類制品這些里面含鈣量還是比較多的，比如說海產(chǎn)品海帶紫菜蝦皮這些都是有的，以飲食為主。如果說真的是缺鈣很嚴(yán)重那補充鈣片也是有的，醫(yī)院里都還是有的，這是第一點。第二點補充維生素D，因為鈣的吸收需要維生素D的參與，那么特別是對于長期缺乏在戶外活動的這種人，因為他的維生素D量就少，所以就更容易骨質(zhì)疏松，所以我們建議老年人適當(dāng)時候還是可以多在戶外運動一下，有利于維生素D的吸收，這是第二點。第三點如果說真的是出現(xiàn)了一個骨質(zhì)疏松比較明顯的表現(xiàn)就是全身酸痛，床都起不來的情況下，那骨科醫(yī)生也是會給你開一些降甘素雙凌酸鹽這些藥，專業(yè)也是有的，但是從根本上要預(yù)防骨質(zhì)疏松比較好的辦法，我們婦產(chǎn)科醫(yī)生推薦的是給你做一個激素的替代，激素替代以后雌激素水平增加了那她骨量丟失的速度就會減慢，對我們來說有一個長期的益處。
用藥時間一個要在最有效時間開始來獲得一個最大的益處，所以我們建議一定要盡早開始，那么是肯定效果也最好，能夠做到一個最大的獲益。那么時間我們鼓勵是長期服用，長期服用以后可以長期接觸替代治療的益處，比如說預(yù)防一些心血管事件的發(fā)生，或者以后阿爾茲海默疾病的發(fā)病率可能會有所降低，所以說我們建議可以長期使用，但是使用激素期間必須要定期隨訪要聽專科醫(yī)生的意見。
圍絕經(jīng)期綜合征從醫(yī)學(xué)術(shù)語、比較專業(yè)的來說就是40歲以上10個月內(nèi)有兩次以上連續(xù)的月經(jīng)周期長度超過了7天以上的這個就表示圍絕經(jīng)期已經(jīng)開始了，那么終止是在你最后一次月經(jīng)以后的一年內(nèi)，這個就叫圍絕經(jīng)期綜合征。這是個年齡的界度，然后通過剛才我們講的臨床癥狀比如說潮熱、出汗、睡眠差脾氣差、全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛這些癥狀，我們可以到醫(yī)院里來做一個性激素的測定，它也會有特殊的一個表現(xiàn)，這樣加起來就可以診斷圍絕經(jīng)期的綜合征，這個一般大部分人都有這些癥狀。
圍絕經(jīng)期綜合征，就是我們以前曾經(jīng)說過的更年期綜合征，那么現(xiàn)在全部改成圍絕經(jīng)期綜合征。它是絕經(jīng)前后出現(xiàn)的自主神經(jīng)功能紊亂，伴有精神心理這樣一個癥狀為主的一個癥候群，所以它的表現(xiàn)是非常多，基本上比較明顯的表現(xiàn)第一個就是神經(jīng)精神方面的癥狀，就是她的睡眠差、注意力不集中、脾氣暴躁，有些人甚至是抑郁，這個是第一點。第二點是月經(jīng)的紊亂，從以前規(guī)律的月經(jīng)開始出現(xiàn)月經(jīng)亂來了，這就是第二點比較明顯的表現(xiàn)。第三個就是血管輸出癥狀，潮熱、出汗這種情況會比較多。第四個是泌尿生殖道的萎縮以后引起的一些癥狀，以前沒有尿失禁的現(xiàn)在出現(xiàn)尿失禁了，現(xiàn)在出現(xiàn)尿頻、反復(fù)的尿路感染，尿路感染的表現(xiàn)就是尿頻、尿急、尿痛、反復(fù)的陰道炎，然后就是這些方面的表現(xiàn)為主，還有就是全身肌肉、關(guān)節(jié)的酸脹、疼痛不適，那么這就是近期的絕經(jīng)期癥狀最主要的表現(xiàn)。遠(yuǎn)期就會出現(xiàn)骨質(zhì)的疏松還有心腦血管疾病發(fā)病率的增加，也就是我們的冠心病、動脈粥樣硬化，還有一個就是我們以前常說的阿爾茨海默病，也就是我們老年癡呆癥這種發(fā)病率，也是跟這個密切有關(guān)系的。
手術(shù)的話有分很多種，比如說是單純性的一個尿失禁，那可以做一個經(jīng)陰道口的吊帶，那是非常簡單的，它有一個固定的器械設(shè)計好的，然后就有一個吊帶，把尿道往上提，往上提了以后，尿失禁的情況就可以有所改善。手術(shù)時間很短，一般半個小時以內(nèi)就可以完成，這是單純的尿失禁的情況。第二種就是陰道前后壁的膨出，加子宮脫垂的情況。那么方式也有手術(shù)方式，經(jīng)陰道的和經(jīng)腹腔鏡兩種方式為主。經(jīng)陰道的方式，因為陰道本來就是一個自然的腔隙，所以對全身的損傷應(yīng)該說也是比較小的，經(jīng)陰道壁以后，我們把陰道前后壁，把它多余的部分切除以后把它縫合以后上抬，這也是一種方法。腹腔鏡下面可以把陰道子宮懸吊在骶韌帶這種比較堅硬的組織上，給它掛吊上，可以用一個補片給它吊在上面，也可以用針把它縫起來，把它固定在上面，這樣它就不會往下垂了，手術(shù)方式主要是這兩種。那么有些如果脫垂得很厲害的情況，有些人需要把子宮拿掉切除，然后再把陰道壁前后壁縫起來以后再送回去，效果也是不錯的，因為絕經(jīng)以后的病人，大家的子宮都只有這么小一點，所以說應(yīng)該說手術(shù)時間還是不長的，對病人的全身傷害也不是太大。大部分人的恢復(fù)(很快)，像我們醫(yī)院的話有些年紀(jì)最大，我手上做到是92歲的病人因為她另外各項狀態(tài)都很好，就是子宮脫垂，她不能走路，所以嚴(yán)重影響她的生活，然后她就要求來試一下，結(jié)果手術(shù)做完以后，效果都還是很不錯的。