急診科 | 主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師。
治療的關(guān)鍵是糾正缺氧； （1） 可以酌情使用硝酸甘油等藥物改善心肌血液供應(yīng)，使用輔酶 Q10 等藥物改善心肌代謝；需要注意治療發(fā)熱、控制液體輸入等減輕心臟負(fù)擔(dān)的治療。 （2） 吸氧：中毒者給予吸氧治療，如鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需要4小時(shí);吸入純氧時(shí)可縮短至30～40分鐘。 （3） 高壓氧艙治療：能增加血液中物理溶解氧，提高總體含氧量，促進(jìn)氧釋放和加速CO排出，可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時(shí)間和病程。
（1）經(jīng)常清潔皮膚，按摩結(jié)束皮膚撲以滑石粉，一般每2小時(shí)一次，特別對(duì)大，可緩解身體受壓，可采用多功能氣墊床，作環(huán)形按摩、坐骨結(jié)節(jié)、髂部、足跟部，再在兩側(cè)肩胛、肘關(guān)節(jié)部和肩胛骨部等部位，經(jīng)常更換衣服和床上溫水擦浴，壓力由輕到重。 （2）要求護(hù)理人員要給病人勤翻身，出汗多的部位墊以毛巾，可在該處墊氣圈避免患處受壓、骨折等身體活動(dòng)受限的臥床病人來(lái)說(shuō)。 移動(dòng)病人或翻身時(shí)，防止皮膚的破潰至為重要。 （3）床單和內(nèi)衣一定要平整無(wú)皺褶。褥瘡好發(fā)在尾骶部。待背部由骶向上按摩數(shù)次后，應(yīng)防止局部皮膚繼續(xù)受壓。
血液系統(tǒng)主要因?yàn)槿毖踉斐裳赫吵矶仍黾?，易并發(fā)血栓性疾病，例如腦梗塞、肺血栓栓塞癥、四肢靜脈血栓形成等； （1） 根據(jù)情況口服或靜脈輸注液體以防治脫水造成的血液濃縮； （2） 根據(jù)血液粘稠度情況酌情使用阿司匹林、肝素等藥物預(yù)防血栓形成。
1. 因?yàn)楹芏嗷颊咴诩毙砸谎趸贾卸緯r(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的頭暈、頭痛甚至神志不清，是需要跟腦血管病鑒別；而且一部分患者在急性一氧化碳中毒時(shí)可能誘發(fā)腦血管病，所以需要掃描 頭部 CT。 2.腦影像學(xué)檢查 急性一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)，進(jìn)行顱腦CT檢查，主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū)，后期可見腦室擴(kuò)大或腦溝增寬，腦CT無(wú)異常者預(yù)后較好。有CT異常者其昏迷時(shí)間大都超過48小時(shí)。但遲發(fā)腦病早期并無(wú)CT改變，CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。
1如果尚有意識(shí)，應(yīng)該盡快走到通風(fēng)的窗口、門口，呼吸新鮮空氣，如果沒有緩解，請(qǐng)盡快去就近的醫(yī)院。 2）因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層， 救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，如能匍匐行動(dòng)會(huì)更安全。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。 （3）應(yīng)迅速打開所有通風(fēng)的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣來(lái)源并能迅速排出的則應(yīng)同時(shí)控制，如關(guān)閉煤氣開關(guān)等，然后迅速將中毒者轉(zhuǎn)移出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時(shí)呼叫救護(hù)車，隨時(shí)準(zhǔn)備送往有高壓氧倉(cāng)的醫(yī)院搶救。 （4）在等待運(yùn)送車輛的過程中，對(duì)于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。