消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
1. 當(dāng)結(jié)核性腹膜炎出現(xiàn)腹水現(xiàn)象時(shí)，可伴有腹脹感，主要是由于結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起的。2.患者出現(xiàn)腹水可導(dǎo)致出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。3.除腹脹腹水現(xiàn)象，還有腹痛，腹壁會(huì)有柔韌感，腹部可出現(xiàn)包塊。4.結(jié)核性腹膜炎與有腹水的疾病應(yīng)與鑒別。但需注意肝硬化腹水的病人有時(shí)可合并結(jié)核性腹膜炎；其它縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產(chǎn)生腹水，但二者均有相應(yīng)的心包和肝臟體征，腹水頑固難消。
1. 結(jié)核性腹膜炎多數(shù)起病較緩。2.發(fā)熱與盜汗最為常見，熱型以低熱和中等熱居多，部分患者呈馳張熱。3.多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹。4.還有多數(shù)患者有腹脹感，可由結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。5.柔韌感是粘連型結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。6.粘連型及干酪型患者的腹部?？捎|及包塊。7.部分患者可出現(xiàn)腹瀉，粘連型患者便秘較為常見。
抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率排序?yàn)槲改c道反應(yīng)、肝損害、關(guān)節(jié)損害、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、腎損害等，其中以胃腸道反應(yīng)所占比例較大，肝損害最為重要，其它不良反應(yīng)少見。常規(guī)治療劑量時(shí)一般不發(fā)生嚴(yán)重肝損害?。以前對(duì)藥物性肝損的治療首先考慮停藥，有學(xué)者建議，發(fā)現(xiàn)肝功能損害后立即停用所有的抗結(jié)核藥物，然后在密切監(jiān)視下一種一種地投予抗結(jié)核藥，根據(jù)病情和藥物反應(yīng)確定用藥方案?，F(xiàn)在認(rèn)為，抗結(jié)核藥物引發(fā)的肝功能損害大多數(shù)并不需要停藥。中等程度的可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率約為15-30%，停用所有抗結(jié)核藥，會(huì)使10-20%患者的治療不必要地被中斷，并可能增加耐藥分支桿菌形成。總的來說，抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)不多見，一般不影響短化的推廣應(yīng)用，但應(yīng)引起注意，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)就要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)的措施，如減少抗結(jié)核藥物的劑量或加用相應(yīng)的輔助藥物，必要時(shí)可以暫時(shí)停用抗結(jié)核藥物，但要有醫(yī)生的指導(dǎo)，以免病情惡化。
結(jié)核菌的生命力很強(qiáng)，作為需氧菌，即使在缺氧條件下也可以存活很長的時(shí)間，具有耐酸、耐堿和耐干燥的特性，但不耐濕熱。 結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核菌引起的一種慢性、彌漫性腹膜感染。腹腔結(jié)核感染可由腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核直接蔓延或其他原發(fā)結(jié)核感染灶內(nèi)的結(jié)核菌隨淋巴、血行播散而來。如果該病沒有得到及時(shí)的控制，結(jié)核性腹膜炎就可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，包括腸阻梗、腸瘺等。結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥會(huì)使疾病的治療變得更加困難，也會(huì)使患者遭受的痛苦變得更大。此外，結(jié)核性腹膜炎還有可能會(huì)導(dǎo)致腸穿孔、陰道瘺等其它的臨床疾病。因此患者需要注意一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適癥狀，要立刻到醫(yī)院就診，防止加重病情，引發(fā)并發(fā)癥。
非手術(shù)治療方法 ①體位：在無休克時(shí)病人應(yīng)取半臥位經(jīng)?；顒?dòng)兩下肢改換受壓部位以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡。②禁食：對(duì)胃腸道穿孔病人必須絕對(duì)禁食以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹改善胃腸壁血運(yùn)是腹膜炎病人不可少的治療。④靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復(fù)和酸堿失調(diào)。⑤補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養(yǎng)以補(bǔ)其需要。⑥抗菌素的應(yīng)用：早期即應(yīng)選用大量廣譜抗生素之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整給藥途徑以靜脈滴注較好。⑦鎮(zhèn)痛：對(duì)于診斷已經(jīng)明確治療方法已經(jīng)決定的病人為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的.手術(shù)治療①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術(shù)治療之主要目的。②清理腹腔：在消除病因后應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁清除腹腔內(nèi)之食物和殘?jiān)S便異物等。③引流：以便殘存的炎癥得到控制局限和消失。