消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
胰腺炎的發(fā)生是由于胰蛋白酶的自身消化導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)水腫、充血或者出血甚至壞死的現(xiàn)象，臨場癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等。發(fā)現(xiàn)上腹部疼痛時一定要及時就醫(yī)，如果是胰腺炎要及時的止痛治療。急性胰腺炎，腹痛明顯，緩解疼痛的方法就是：胃腸減壓，使用抑制胰酶分泌的藥物，使用解痙藥物。建議住院積極治療，禁食禁水，胃腸減壓，抑酸，抑制胰酶分泌，消炎，補(bǔ)液，維持水電平衡等。保守治療無效甚至需要手術(shù)治療。如果患者明確是胰腺炎引起的疼痛時，可以在醫(yī)生的建議下使用止痛藥來止痛，同時要采用抑制胰酶分泌的藥物，物理方法給胃腸減壓，配合抗炎藥物使用，必要時治療過程中禁止進(jìn)食，通過補(bǔ)液來補(bǔ)充營養(yǎng)。胰腺炎的患者要注意保證合理的休息，不要過于勞累，飲食千萬不要吃生冷的、油膩的、難以消化的食物，最好是以流食為主，多喝小米粥和湯類。
應(yīng)急處理：急救原則是禁飲食，解痙鎮(zhèn)痛。(1)安靜臥床，禁飲食，減少對胰腺的刺 激。癥狀緩解后可飲淀粉粥，禁食脂肪、蛋白 質(zhì)含量高的食物。一般禁食7 -15天。(2)應(yīng)用阿托品、杜冷丁、受體阻滯劑， 既解疼止痛，又可降低胃腸腺體的分泌，有利于炎癥的恢復(fù)。(3)當(dāng)癥狀無明顯改善，或逐漸惡化，急 性胰腺炎合并膿腫或假性囊腫，診斷可疑又不 能排除潰瘍病穿孔或小腸壞死時，均應(yīng)及早采 取外科手術(shù)治療。(4 )透析可將腹腔內(nèi)含有的大量胰酶和炎 性產(chǎn)物的滲出液排出體外，從而防止和減少這 些有毒物質(zhì)對身體的毒害，減少并發(fā)癥的發(fā)生。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病情輕重不一。輕者有自限性，經(jīng)內(nèi)科治療可以好轉(zhuǎn)。重者為壞死性胰腺炎，可威脅生命。
急性胰腺炎的并發(fā)癥有：器官功能衰竭：最常是呼吸、心血管和腎臟三個器官功能衰竭。器官功能衰竭在48h內(nèi)痊愈稱為短暫性器官功能衰竭。如果持續(xù)時間> 48 h則稱為持續(xù)性器官功能衰竭；如果兩個或以上的器官出現(xiàn)功能衰竭，則稱為多器官功能衰竭全身性并發(fā)癥：是指即往存在的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟』蚵宰枞苑渭膊。┮蚧颊逜P而加重或惡化。局部并發(fā)癥：局部并發(fā)癥主要有急性胰周液體積聚，胰腺假性囊腫，急性壞死性積聚，包裹性壞死，它們均可以是無菌性的也可繼發(fā)感染性的。其它局部并發(fā)癥還包括:胃流出道梗阻，脾靜脈、門靜脈血栓形成、結(jié)腸壞死（腸瘺），腹腔出血，胰瘺等。急性胰腺炎早期的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有：糖尿病，胰腺外分泌功能不全，胰源性門脈高壓（左側(cè)門脈高壓）。
急性胰腺炎應(yīng)該與以下鑒別診斷：急性膽道疾患：膽道疾患常有絞痛發(fā)作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征陽性，血尿淀粉酶正?；蜉p度升高。但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果關(guān)系而并存醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。急性胃腸炎：發(fā)病前常有不潔飲食史，主要癥狀為腹痛、嘔吐及腹瀉等，可伴有腸鳴音亢進(jìn)，血、尿淀粉酶正常等。消化性潰瘍穿孔：有長期潰瘍病史，突然發(fā)病，腹痛劇烈可迅速波及全腹，腹肌板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失，X線透視膈下可見游離氣體，血清淀粉酶輕度升高。急性心肌梗塞：可突然發(fā)生上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心電圖改變以資鑒別。急性腸梗阻：特別是高位絞窄性腸梗阻，可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現(xiàn)象，但其腹痛為陣發(fā)性絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通、無虛恭。X線顯示典型機(jī)械性腸梗阻，且血清淀粉酶正?；蜉p度升高。其他：需注意與腸系膜血管栓塞，脾破裂、異位妊娠破裂及糖尿病等相鑒別。
首先，炎癥反應(yīng)就像咳嗽一樣是一種自我保護(hù)機(jī)制，由于胰腺炎患者胰腺分泌功能紊亂，假如不禁食，食物就會刺激胃腸和胰腺，使他們功能亢進(jìn)，這樣就加劇了炎癥反應(yīng)。 胰腺炎禁食的重要性排在首位的，同時還要胃腸減壓。 治療以抑酸，補(bǔ)液，營養(yǎng)支持為主，還要經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。 這種病很惱火的，可能要命的，治療費(fèi)用很昂貴，最少都要10幾天以上才能拔出胃腸減壓、吃東西。人們對食物的視、聽、嗅、食，均可通過神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)，刺激胰腺的分泌增強(qiáng)，其中以進(jìn)食的刺激最強(qiáng)。胰腺炎時，由于胰腺組織的水腫、充血、變性、壞死，以及代謝產(chǎn)物刺激，常使胰管痙攣，胰液外流不暢，胰管壓力增高，這時若進(jìn)食。必然使胰液分泌量增多，胰管壓力進(jìn)一步增高；使胰腺損傷加重，病情惡化。因此胰腮炎病人要禁食。