消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
1. 當(dāng)結(jié)核性腹膜炎出現(xiàn)腹水現(xiàn)象時(shí)，可伴有腹脹感，主要是由于結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起的。2.患者出現(xiàn)腹水可導(dǎo)致出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。3.除腹脹腹水現(xiàn)象，還有腹痛，腹壁會(huì)有柔韌感，腹部可出現(xiàn)包塊。4.結(jié)核性腹膜炎與有腹水的疾病應(yīng)與鑒別。但需注意肝硬化腹水的病人有時(shí)可合并結(jié)核性腹膜炎；其它縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產(chǎn)生腹水，但二者均有相應(yīng)的心包和肝臟體征，腹水頑固難消。
1. 結(jié)核性腹膜炎多數(shù)起病較緩。2.發(fā)熱與盜汗最為常見，熱型以低熱和中等熱居多，部分患者呈馳張熱。3.多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹。4.還有多數(shù)患者有腹脹感，可由結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。5.柔韌感是粘連型結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。6.粘連型及干酪型患者的腹部常可觸及包塊。7.部分患者可出現(xiàn)腹瀉，粘連型患者便秘較為常見。
有可能會(huì)，重癥急性胰腺炎是伴有全身及局部并發(fā)癥的急性胰腺炎，屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。急性重癥胰腺炎會(huì)引起很多并發(fā)癥：局部并發(fā)癥 ①胰腺膿腫②假性囊腫。全身并發(fā)癥 重癥胰腺炎常并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭：①急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫綜合征，突然發(fā)作、進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺等，常規(guī)氧療不能緩解；②急性腎功能衰竭：表現(xiàn)為少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐增高等；③心力衰竭與心律失常：心包積液、心律失常和心力衰竭；④消化道出血⑤胰性腦?、迶⊙Y及真菌感染：早期以革蘭氏陰性桿菌為主，后期混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫同時(shí)存在；嚴(yán)重病例機(jī)體的抵抗力極低，加上大量使用抗生素，極易產(chǎn)生真菌感染；⑦高血糖：多為暫時(shí)性；③慢性胰腺炎：少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺住?/p>
重癥急性胰腺炎病理變化的幅度是很大的，其壞死程度可分為三期：第一期表現(xiàn)為散在性的組織出血壞死；第二期表現(xiàn)為出血壞死區(qū)擴(kuò)大融合，胰腺腫大，但病變范圍局限，胰腺包膜基本完整；第三期表現(xiàn)為胰包膜破壞，整個(gè)胰腺均有出血壞死，并可累及周圍組織。重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查有以下異常：腹痛，黃疸，休克，高熱，呼吸異常，神志改變，消化道出血，腹水，皮膚黏膜出血，臍周及腰部皮膚表現(xiàn)，血、尿淀粉酶，血清正鐵血紅蛋白，腹部X線平片，B超，CT。腹腔腫瘤主要包括腹壁腫瘤、胃癌、大腸癌、小腸腫瘤、肝癌、膽系腫瘤、胰腺腫瘤、脾腫瘤、腹膜及腹膜后腫瘤、胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤等。腹腔腫瘤的癥狀有：腹部腫脹疼痛，精神欠佳，吃不下飯，睡不好覺，腹腔內(nèi)有嚴(yán)重的積水。
急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活對(duì)胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥。妊娠期合并急性胰腺炎較少見，但對(duì)母兒危害甚大。非手術(shù)治療 ?適用于急性胰腺炎初期、輕型水腫型胰腺炎及尚無感染者。妊娠期合并急性胰腺炎主要是保守治療：(1)禁食、胃腸減壓：保持胃內(nèi)空虛、減輕腹脹、減少胃酸分泌，給全胃腸動(dòng)力藥可減輕腹脹。(2)補(bǔ)充液體防治休克。 (3)解痙止痛：診斷明確者發(fā)病早期可對(duì)癥給予解痙止痛藥(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑(5)抗生素應(yīng)用。 (6)中藥治療：嘔吐基本控制后用胃管注入中，手術(shù)治療 ?適用于診斷不確定、繼發(fā)性胰腺感染、合并膽道疾病、雖經(jīng)合理支持治療而臨床癥狀繼續(xù)惡化者。重癥膽源性胰腺炎伴壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻感染者，應(yīng)急診手術(shù)或早期手術(shù)解除梗阻。產(chǎn)科處理(1)預(yù)防早產(chǎn)。(2)密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。 (3)對(duì)終止妊娠及手術(shù)時(shí)機(jī)、指征的選擇目前尚無統(tǒng)一意見，在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮情況，注意有無臨產(chǎn)征象。