消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈炎性水腫、出血及壞死，故又稱急性出血性胰腺壞死;好發(fā)于中年男性，發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的上腹部劇烈疼痛并可出現(xiàn)休克。而慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。有的病例急性期不明顯，癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患，患者有上腹痛、脂性瀉，有時并發(fā)糖尿病，慢性酒精中毒時也常引起本病。慢性胰腺炎患者須絕對戒酒，避免暴飲暴食。慎用某些可能與發(fā)病有關(guān)的藥物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質(zhì)激素、甲基多巴等。此外，在對于急性胰腺炎和慢性胰腺炎的治療上也是有差別的。在急性發(fā)作期，特別是伴有膽道感染的患者，應(yīng)使用抗生素。如急性發(fā)作呈重癥表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并選用生長抑素等藥物積極治療。腹痛的治療應(yīng)根據(jù)病人疼痛的程度、持續(xù)的時間而定。
對于急性胰腺炎的患者來講，在處理上首先應(yīng)該禁食水，必要時可以使用胃腸減壓，藥物治療上，可以使用奧美拉唑一類的質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸，還可以使用一些生長抑素一類的藥物，同時靜脈給予營養(yǎng)，還可以應(yīng)用一些抗生素。這種疾病病情比較復(fù)雜，如果是急性重癥胰腺炎可以出現(xiàn)生命危險。急性胰腺炎早期一般采用全胃腸外營養(yǎng)，如無腸梗阻，應(yīng)盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。腹痛劇烈者可給予哌替啶。應(yīng)積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)(如鉀、鈉、鎂、鈣等離子)，重癥者可給予白蛋白、鮮血或血漿代用品。合并膽道疾病或感染時可使用抗菌藥物，最好選用腸道細(xì)菌敏感且對胰腺滲透性較好的抗生素，并聯(lián)用厭氧菌有效的藥物。抑酸藥物治療有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的作用?？梢允褂脺p少胰液和胰酶分泌的藥物，以減少局部并發(fā)癥的發(fā)生。
如果平時不注意的話，急性胰腺炎還是比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況的，所以說，平時還是盡量避免吸煙喝酒，盡量保持心情舒暢，盡量避免出現(xiàn)暴飲暴食，需要規(guī)律飲食，如果出現(xiàn)了腹部疼痛，還是需要積極去醫(yī)院做腹部B超檢查。預(yù)防急性胰腺炎的復(fù)發(fā)要做到這幾點(diǎn)：(1)患急性胰腺炎要積極治療，務(wù)求根治。避免出現(xiàn)胰腺體囊腫、繼發(fā)性細(xì)菌感染、糖尿病等并發(fā)癥。(2)平時養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以低脂肪、高蛋白、碳水化合物豐富的飲食為宜。同時應(yīng)戒除煙酒，切忌暴飲暴食。長期飲酒造成酮中毒和蛋白質(zhì)不足.是慢性胰腺炎尤其是慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎最常見的病因。(3)及時到醫(yī)院查明可能引起急性胰腺炎的病因，如膽囊炎、膽結(jié)石、十二指腸炎、十二指腸阻塞、穿透性十二指腸潰瘍、胰管結(jié)石、奧狄氏括約肌痙攣、流行性腮腺炎、敗血癥、膽管炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高脂血癥等。應(yīng)積極對癥治療上述疾病，避免胰腺炎復(fù)發(fā)。
如感染嚴(yán)重,白細(xì)胞總數(shù)增高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。血、尿淀粉酶測定。具有重要的診斷意義。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。血清脂肪酶測定。其值增高的原因同淀粉酶，發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5～10天,對較晚患者測定其值有助診斷。血清鈣測定。正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/dl）。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著,重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。血清正鐵蛋白（MHA）測定MHA來自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。X線檢查腹部可見局限或廣泛性腸麻痹。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。B超與CT均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布。
暴飲暴食會食入大量的高蛋白高脂肪食物就會引起胰酶素的大量分泌而促使胰液的大量分泌。與此同時胰腺胰管如伴有排泄障礙，胰液在胰管內(nèi)返流或阻塞，造成管內(nèi)壓力增高，胰液外溢，而胰液又含有豐富的消化酶，消化酶在胰腺自身內(nèi)活化而產(chǎn)生自溶，從而引起胰腺炎。暴飲暴食是急性胰腺炎的主要機(jī)理，是引起胰液的大量的分泌、胰管內(nèi)壓力增高、腺泡破裂、胰酶溢出而自溶的原因。所以避免暴飲暴食是預(yù)防發(fā)生急性胰腺炎的有效措施。急性胰腺炎的誘因主要有梗阻因素：由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。酒精因素：酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥。這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。