婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。
子宮內(nèi)膜異位癥易復(fù)發(fā)，子宮內(nèi)膜異位癥治療后影響復(fù)發(fā)的因素：(1)治療后妊娠可以降低復(fù)發(fā)率，有研究報(bào)道再次手術(shù)的概率在治療后妊娠的婦女中僅占4%，而在治療后未妊娠的婦女中占40%。 (2)初次手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥的期別越晚的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。 (3)3.盡管實(shí)施再次手術(shù)的平均時(shí)間是在初次手術(shù)后3年 (4)4.再次手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并非所有患者的疼痛都是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，其中只有30%的患者是由于復(fù)發(fā)而導(dǎo)致的疼痛，很大一部分患者是因?yàn)榕枨徽尺B或其他因素而導(dǎo)致的疼痛。 (5)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的患者，尤其年齡在35歲以上，有長(zhǎng)期不育的病史，且重度子宮內(nèi)膜異位癥的患者，如果果初次手術(shù)或藥物治療失敗，那么在二次手術(shù)后積極實(shí)施體外授精-胚胎移植（IVF-ET)助孕是最好的選擇。
手術(shù)治療適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者，較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者。首選腹腔鏡手術(shù)法。目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療。手術(shù)方式有： 1、保留生育功能手術(shù)：切凈或破壞所有可見(jiàn)的異位內(nèi)膜病灶、分離粘連、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，但保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。適用于藥物治療無(wú)效、年輕和有生育要求的患者。術(shù)后復(fù)發(fā)率約40%，因此術(shù)后應(yīng)盡早妊娠或使用藥物以減少?gòu)?fù)發(fā)。 2、保留卵巢功能手術(shù)：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢。適用于癥狀明顯且無(wú)生育要求的45歲以下患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%。 3、根治性手術(shù)：將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除，適用于45歲以上重癥患者。術(shù)后不用雌激素補(bǔ)充治療者，幾乎不復(fù)發(fā)
藥物治療方法均有抑制卵巢分泌激素功能至閉經(jīng)的可能，可暫時(shí)阻止病情發(fā)展，使病灶縮小，起到緩解痛經(jīng)、盆腔痛減輕或消失，提高受孕率。但如未孕不繼續(xù)服藥，隨著卵巢功能漸漸恢復(fù)，通常停藥2～3個(gè)月后復(fù)發(fā)，癥狀重現(xiàn)。長(zhǎng)期連續(xù)服用避孕藥造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法，主要模擬懷孕時(shí)的激素狀態(tài)從而抑制子宮內(nèi)膜異位病灶。其常見(jiàn)副作用包括：惡心、嘔吐、突破性出血、水腫、體重增加、乳房脹大、肝功能異常。假絕經(jīng)療法模擬絕經(jīng)后的卵巢抑制狀態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮。
藥物治療? 包括抑制疼痛的對(duì)癥治疔、抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療，適用于有慢性盆腔痛。經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無(wú)卵巢囊腫形成患者，采用使患者假孕或假絕經(jīng)性激素療法，已成為臨床治療內(nèi)導(dǎo)癥的常用方法，但對(duì)較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質(zhì)未明者，宜采用手術(shù)治療。而目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物主要有以下幾種：口服避孕藥：長(zhǎng)期連續(xù)服用避孕藥造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。目前臨床上常用低劑量高效孕激素和炔雌醇復(fù)合制劑，用法每日1片，連用6-9月，適用于輕度內(nèi)異癥患者。使用時(shí)警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。孕激素：?jiǎn)斡萌斯ず铣筛咝г屑に兀B續(xù)應(yīng)用6個(gè)月，如甲羥孕酮30mg/d，孕激素受體拮抗劑：米非司酮具有強(qiáng)抗孕激素作用，每日口服25～100mg，造成閉經(jīng)使病灶萎縮。孕三烯酮：有抗雌、孕激素和抗性腺效應(yīng)，也是一種假絕經(jīng)療法。達(dá)那唑：為合成的17α-乙炔睪酮衍生物。抑制的FSH、LH峰；抑制卵巢甾體激素生成并增加雌、孕激素代謝，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）?:抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，此療法又稱藥物性卵巢切除。
治療內(nèi)異癥的根本目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)”。治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育要求等加以選擇，強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。癥狀輕或無(wú)癥狀的輕微病變可選用期待治療；有生育要求的輕度患者經(jīng)過(guò)全面診斷評(píng)估后可以先給予藥物治療，重者行保留生育功能手術(shù)；年輕無(wú)生育要求的重度患者，可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以性激素治療；癥狀及病變均嚴(yán)重的無(wú)生育要求者，考慮行根治性手術(shù)。對(duì)于輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者來(lái)說(shuō)，如果癥狀不是很嚴(yán)重的話，可以不做任何治療，可定期隨訪。