婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。
內(nèi)異癥病因尚不明確、多因素起作用，并且其組織學(xué)發(fā)生復(fù)雜，因此預(yù)防作用有限，主要注意以下幾點(diǎn)以減少其發(fā)?。? 1）、防止經(jīng)血逆流：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血逆潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等。 2）、藥物避孕：口服避孕藥可抑制排卵、促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所降低。對(duì)有高發(fā)家族史、容易帶器妊娠者可以選擇。 防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植：盡量避免多次的宮腔手術(shù)操作。月經(jīng)前禁作輸卵管通暢試驗(yàn)。宮頸及陰道手術(shù)均不宜在經(jīng)前進(jìn)行；做好避孕，避免或減少人流的次數(shù)，吸宮術(shù)時(shí)宮腔內(nèi)負(fù)壓不宜過高，可以避免將破碎的子宮內(nèi)膜殘片帶人損傷的組織中去避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜種植。
1）可以在腹腔鏡下手術(shù)時(shí)同時(shí)行輸卵管通液術(shù)，以了解雙側(cè)輸卵管的通暢情況，通液本身又可以疏通疏松的粘連。如果輸卵管通液異常，可以及時(shí)進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)等，增加內(nèi)異癥患者不孕的術(shù)后妊娠機(jī)會(huì)。 2）內(nèi)異癥常導(dǎo)致不孕，輔助生育尤其是 IVF（試管嬰兒）是該類不孕癥患者的首選治療。近年來內(nèi)異癥呈增加趨勢(shì)，了解內(nèi)異癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響，在接受輔助生育時(shí)， 可以早期評(píng)估類型和風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予合理治療和處理。
子宮內(nèi)膜異位癥易復(fù)發(fā)，子宮內(nèi)膜異位癥治療后影響復(fù)發(fā)的因素：(1)治療后妊娠可以降低復(fù)發(fā)率，有研究報(bào)道再次手術(shù)的概率在治療后妊娠的婦女中僅占4%，而在治療后未妊娠的婦女中占40%。 (2)初次手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥的期別越晚的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。 (3)3.盡管實(shí)施再次手術(shù)的平均時(shí)間是在初次手術(shù)后3年 (4)4.再次手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并非所有患者的疼痛都是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，其中只有30%的患者是由于復(fù)發(fā)而導(dǎo)致的疼痛，很大一部分患者是因?yàn)榕枨徽尺B或其他因素而導(dǎo)致的疼痛。 (5)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的患者，尤其年齡在35歲以上，有長(zhǎng)期不育的病史，且重度子宮內(nèi)膜異位癥的患者，如果果初次手術(shù)或藥物治療失敗，那么在二次手術(shù)后積極實(shí)施體外授精-胚胎移植（IVF-ET)助孕是最好的選擇。
手術(shù)治療適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者，較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者。首選腹腔鏡手術(shù)法。目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療。手術(shù)方式有： 1、保留生育功能手術(shù)：切凈或破壞所有可見的異位內(nèi)膜病灶、分離粘連、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，但保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。術(shù)后復(fù)發(fā)率約40%，因此術(shù)后應(yīng)盡早妊娠或使用藥物以減少復(fù)發(fā)。 2、保留卵巢功能手術(shù)：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢。適用于癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%。 3、根治性手術(shù)：將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除，適用于45歲以上重癥患者。術(shù)后不用雌激素補(bǔ)充治療者，幾乎不復(fù)發(fā)
功血的一線治療是止血治療和性激素治療，青春期及生育年齡，絕經(jīng)過渡期，無排卵性功血以止血，調(diào)整周期，促排卵為主，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。藥物主要有：如去氧孕烯炔雌醇片、復(fù)方孕二烯酮或炔雌醇環(huán)丙孕酮、苯甲酸二醇、結(jié)合雌激素針劑、結(jié)合雌激素片劑或戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮等。甲羥孕酮、甲地孕酮等等。