血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士后。
在多發(fā)性骨髓瘤的治療發(fā)展史中，造血干細(xì)胞移植有非常重要的地位它明顯的提升了患者的療效。尤其是在新藥時(shí)代之前，那么基本上就是靠造血干細(xì)胞移植，造血干細(xì)胞移植的骨髓瘤患者 。我們這里進(jìn)行了造血干細(xì)胞移植 ，大部分患者需要接受的是，自體造血干細(xì)胞移植 ，也就是說(shuō)我們通過(guò)動(dòng)員采集，把患者自身體內(nèi)的干細(xì)胞動(dòng)員，采集出來(lái)存放起來(lái)，等到做干細(xì)胞移植的時(shí)候，進(jìn)行大劑量的預(yù)處理之后 ，再把它回輸回去 ，所以它不會(huì)發(fā)生我們想象的排異，或者非常嚴(yán)重的感染等等的并發(fā)癥 。但是對(duì)于一些高危的患者，甚至是極高危的，或者是難治復(fù)發(fā)的年輕患者。一般來(lái)講我們都定義是在最好是，能夠小于50歲甚至更年輕，小于40歲的患者 ，那么他們可以進(jìn)行，異基因的造血干細(xì)胞移植 ，但這部分人群相對(duì)來(lái)講是比較少。因?yàn)榧词惯M(jìn)行了，異基因造血干細(xì)胞移植 ，骨髓瘤仍然不能夠治愈。
以硼替佐米為代表的，蛋白酶體抑制劑，和以來(lái)那度安 沙利度胺，為代表的免疫調(diào)節(jié)劑。那么這兩種新藥的組合，目前構(gòu)成了我們抗骨髓瘤的治療的主體，所以對(duì)于所有的患者而言，我們都需要進(jìn)行全身的抗骨髓瘤治療。如果對(duì)于部分的患者需要進(jìn)行手術(shù)的，可以到骨科進(jìn)行手術(shù)，切除局部的腫瘤，進(jìn)行腰椎的固定。
那么首先是由于多發(fā)性骨髓瘤，這個(gè)疾病會(huì)有很多的臨床表現(xiàn)，比如說(shuō)腎功能的損害，比如說(shuō)周?chē)窠?jīng)的病變，比如說(shuō)骨質(zhì)的破壞。那么這些疾病涉及的都不是，我們單單一個(gè)血液科，能夠完美的解決的問(wèn)題。那比如說(shuō)一個(gè)初診的患者，他過(guò)來(lái)的時(shí)候如果已經(jīng)有嚴(yán)重的，腎功能損害需要透析治療，那么我們就需要腎內(nèi)科，和我們進(jìn)行配合 。在治療的間隙進(jìn)行透析，那么透析的模式可能和普通的，腎小球 腎炎發(fā)展成腎功能衰竭的，患者的治療方式還有所不同。那么如果是有骨質(zhì)破壞的患者，我們也需要進(jìn)行一個(gè)判斷，這個(gè)患者的骨質(zhì)破壞，或者是漿細(xì)胞瘤是否壓迫到了神經(jīng)，是否需要進(jìn)行手術(shù)的干預(yù)，或者他腰椎的壓縮性骨折是否，已經(jīng)影響到了椎體的穩(wěn)定，如果不進(jìn)行處理是不是會(huì)引起癱瘓 。那么這些也需要骨科的醫(yī)生做出一個(gè)比較好的判斷，和治療的方案的制定。
首先多發(fā)性骨髓瘤的臨床癥狀，是沒(méi)有特異性的，可以表現(xiàn)為骨痛，也可以表現(xiàn)為貧血等等，那實(shí)際上骨痛是一個(gè)非常常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) ，尤其對(duì)于中老年患者或者是正在進(jìn)行一些重體勞動(dòng)的工作人員而言，都有可能會(huì)出現(xiàn)骨痛。尤其是在腰椎這個(gè)部位的骨痛，那么通常大家出現(xiàn)骨痛之后，第一個(gè)反應(yīng)就是可能是腰肌勞損或者是椎間盤(pán)突出。所以通常這個(gè)情況大家可能，第一時(shí)間不會(huì)想到去醫(yī)院就診，明確到底是為什么引起了骨痛，而是會(huì)到一些理療科或者是，按摩中心進(jìn)行理療按摩或者是買(mǎi)一個(gè)膏藥自己貼上就了事。那么其實(shí)多發(fā)性骨髓瘤，引起的骨痛持續(xù)時(shí)間是非常長(zhǎng)的 ；并且嚴(yán)重程度可能也比上述的，情況更加的劇烈，如果患者在出現(xiàn)了骨痛并且經(jīng)過(guò)，簡(jiǎn)單的理療或者按摩之后，癥狀不能夠改善，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。
抗?jié){細(xì)胞瘤的一個(gè)治療的 ，僅僅進(jìn)行一個(gè)局部的切除手術(shù)是，不能夠達(dá)到我們治療的目的的。而如果做放療的話(huà)，那么這個(gè)患者除非是他的局灶的，病變部位不能夠進(jìn)行手術(shù)或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大的情況下，我們才會(huì)考慮局部，進(jìn)行一個(gè)放射的治療。但是通常這個(gè)放射治療達(dá)不到，完全的清除漿細(xì)胞瘤的這樣一個(gè)作用。所以對(duì)于這種情況，那么即使這個(gè)患者是一個(gè)孤立性的漿細(xì)胞瘤 。我們也需要進(jìn)行，全身性的一個(gè)治療 。而目前的研究顯示，對(duì)于孤立性的比較巨大的漿細(xì)胞瘤 ，即使他只有這么一個(gè)病灶的部位，也是需要進(jìn)行全身性的治療的。所以為了避免這些，漿細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā) ，我們首先第一點(diǎn)要搞清楚到底，是不是一個(gè)孤立性的，第二個(gè)是不是一個(gè)，巨大的漿細(xì)胞瘤 ，像細(xì)胞瘤是不是能夠治愈。這個(gè)問(wèn)題首先取決于，這個(gè)患者的漿細(xì)胞瘤 ，到底是孤立性的還是多發(fā)的 ，是原發(fā)的還是繼發(fā)的。如果這個(gè)患者是，一個(gè)孤立性的漿細(xì)胞瘤 ，并且不是巨大的漿細(xì)胞瘤，骨穿沒(méi)有發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞的異常增多，表型的異常，血中的M蛋白也沒(méi)有明顯的增多，沒(méi)有或者只是微量，那么都提示它的預(yù)后是比較好的?？梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)的切除來(lái)進(jìn)行治療，并且這種患者的預(yù)后是非常好的，通常不會(huì)復(fù)發(fā)。