血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士后。
首先第一點(diǎn)我們一定要去判斷，患者的漿細(xì)胞瘤到底是孤立性的、還是多發(fā)的；因?yàn)橹挥泄铝⑿缘臐{細(xì)胞瘤，我們只需要把它切除之后就可以，結(jié)束治療觀察隨訪了。但是如果我們把一個多發(fā)的漿細(xì)胞瘤或者這個病人本身就是，多發(fā)性骨髓瘤合并有漿細(xì)胞瘤的情況給誤判了。那么我們僅僅進(jìn)行手術(shù)治療，那是肯定會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的，所以在發(fā)現(xiàn)這個患者是，漿細(xì)胞瘤之后，，一定要進(jìn)行全身的，pet，ct，的檢查。如果有其他的問題，不能進(jìn)行做pet，ct，也需要進(jìn)行做全身的MRI或者是全身低劑量ct的檢查。不能僅僅通過X片來判斷這個，患者就是一個孤立性的漿細(xì)胞瘤，因?yàn)橐坏┻@個患者在其他的部位，有漿細(xì)胞瘤或者是骨髓中，有大量的漿細(xì)胞的存在，血中有大量的M蛋白的生成。那么它都是需要進(jìn)行的，抗?jié){細(xì)胞瘤的一個治療的。僅僅進(jìn)行一個局部的切除手術(shù)是，不能夠達(dá)到我們治療的目的的，而如果做放療的話，那么這個患者除非是他的局灶的，病變部位不能夠進(jìn)行手術(shù)，或者手術(shù)風(fēng)險比較大的情況下。我們才會考慮局部，進(jìn)行一個放射的治療。但是通常這個放射治療達(dá)不到，完全的清除漿細(xì)胞瘤的這樣一個作用，所以對于這種情況，那么即使這個患者是，一個孤立性的漿細(xì)胞瘤，我們也需要進(jìn)行，全身性的一個治療。而目前的研究顯示，對于孤立性的比較巨大的漿細(xì)胞瘤，即使他只有這么一個病灶的部位，也是需要進(jìn)行全身性的治療的，所以為了避免這些，漿細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)，，我們首先第一點(diǎn)要搞清楚到底，是不是一個孤立性的，第二個是不是一個，巨大的漿細(xì)胞瘤。
漿細(xì)胞瘤也屬于漿細(xì)胞疾病的一種，它可以繼發(fā)于多發(fā)性骨髓瘤，一開始發(fā)病就是一個漿細(xì)胞瘤的表現(xiàn)。它主要是形成了一個實(shí)體瘤的表現(xiàn) ，可以在骨頭上發(fā)生，也可以在骨頭以外發(fā)生 那么都叫漿細(xì)胞瘤。但是相對而言，如果是在骨頭以外的地方 出現(xiàn)了漿細(xì)胞瘤 ，預(yù)后可能會更差一些，對漿細(xì)胞瘤而言。我們的診斷主要是依靠病理的活檢 ，也就是把這個病變組織取出來，之后進(jìn)行病理的檢查。經(jīng)過免疫組化之后判斷它是否屬于一個漿細(xì)胞瘤。
漿細(xì)胞疾病的臨床癥狀是非常多的，這個患者的主要臨床表現(xiàn)是哪些或者從它的異常的檢查指標(biāo)入手去深入的檢查，比如這個患者主要是以蛋白尿腎病綜合癥為臨床表現(xiàn)的，那其他的檢查基本上正常；首先需要到腎內(nèi)科去做一個腎穿刺活檢 ，如果腎穿刺活檢的結(jié)果是一個淀粉樣變性；那么可以進(jìn)一步的去完善骨髓穿刺、 骨髓活檢骨髓中漿細(xì)胞的流式細(xì)胞儀檢測，以及血清蛋白電泳 免疫固定電泳和免疫球蛋白的檢測。如果這個患者表現(xiàn)出來的是神經(jīng)的病變，那么血里面查出來有M蛋白的表現(xiàn) ，我們高度也考慮是有pemos綜合征的表現(xiàn)的話。