骨科 | 主任醫(yī)師
教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京積水潭醫(yī)院骨科專(zhuān)家，衛(wèi)生部及北京市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家。1969年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，從事手外科工作40余年，在脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、手外科領(lǐng)域有豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)手部復(fù)雜傷及疾病的診斷治療，手部疑難病的診治，骨與關(guān)節(jié)的損傷，臂叢神經(jīng)損傷的診治，手部先天性畸形及手部腫瘤的治療有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。并對(duì)手部復(fù)雜傷后、以及術(shù)后失敗的手功能恢復(fù)有深入的研究，曾完成京、津、唐地區(qū)第一例十指離斷，再植成功的病例，并參與組織另外兩例十指 離斷成功再植的病例。
早期的話，康復(fù)主要就是消腫止疼，再一個(gè)就是關(guān)節(jié)的活動(dòng)，所謂消腫止疼呢就是這樣，因?yàn)橛泄钦郏诠钦鄣挠线^(guò)程中，腫脹還是存在的，他這個(gè)時(shí)間，不適合幾天就能消得了的，一般都是幾個(gè)月，起碼得一兩個(gè)月以上，它有腫脹，那我們?cè)缙谀?，就要給病人這個(gè)消腫止疼，比如說(shuō)做一些理療，超短波呀，等等這樣的東西，幫助它消腫消炎，再一個(gè)呢，就是活動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，意義非常重大，因?yàn)槭志褪且粋€(gè)靈活的，活動(dòng)的一個(gè)器官，如果不活動(dòng)了，手部活動(dòng)了那就沒(méi)用了，那手一根僵棍，五根手指都是僵棍一樣，手腕也僵在那，那就對(duì)功能影響太大了，所以這個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，非常非常重要，所以早期活動(dòng)，就是消腫止疼，另外開(kāi)始就是，活動(dòng)自個(gè)的關(guān)節(jié)，爭(zhēng)取最好的最大的功能。
手指骨折以后，如果處理不當(dāng)?shù)脑?，容易造成殘疾，比如說(shuō)手是一個(gè)靈活的一個(gè)器官，另外他做得非常精細(xì)的動(dòng)作，那么手部骨折以后，剛才說(shuō)的除了有這個(gè)撐角，移位錯(cuò)位，就是還有一個(gè)旋轉(zhuǎn)，就是我們的手指頭，都是一致的，你比如說(shuō)伸直，這個(gè)五個(gè)手指，是并排并列的，甚至屈曲撰拳都不打架，如果手指骨折了以后，手指骨折這個(gè)部位，發(fā)生旋轉(zhuǎn)了，這就有可能造成那個(gè)打架，就叫做旋轉(zhuǎn)畸形，旋轉(zhuǎn)畸形，就是說(shuō)你伸直的時(shí)候，手指幾個(gè)人在這，這個(gè)骨折這個(gè)呢，它就有點(diǎn)擰著，甚至還不太顯，一彈一屈曲它就打架，他就憋著，這個(gè)好比說(shuō)終止，它就像外，或者向內(nèi)這么歪過(guò)去了，你撰拳它就擋著了，所以這樣話就影響你的活動(dòng)，造成這個(gè)畸形，有的是骨折以后，沒(méi)有復(fù)好位，這個(gè)打的畸形撐角，妨礙手指的活動(dòng)，所以手指頭，就屈曲的或者伸直位僵了，那你手指屈曲的，活動(dòng)功能就肯定要受到影響了，你洗臉都不行了，手指到屈曲了，那你怎么洗臉，拿東西手指伸不開(kāi)，所以這樣的話，就容易造成功能很大的，障礙或者影響，或者甚至嚴(yán)重的造成殘疾。
這個(gè)甲板非常多了，就是石膏呢，有各種各樣吧，就是比如腕骨骨折，我們就可以打一個(gè)，功能位石膏，就是腕輕輕的背伸，大約三十度左右，然后呢，手指頭自然的屈曲，手指頭自然屈曲，那個(gè)掌指關(guān)節(jié)呢，差不多有三四十度的屈曲，手指差不多有，五六十左右的屈曲，這就是功能位的固定，一般的就是需要這個(gè)固定，但是有的骨折呢，就需要另一種姿勢(shì)了，有的比如說(shuō)撕脫骨折，比如說(shuō)，磨底手指末尖的骨折，那就需要手指末尖基底，要末尖也需要過(guò)身，手指近節(jié)需要屈曲，打這種石膏就比較費(fèi)事，手又比較小，所以打這種石膏呢，就比較費(fèi)事，需要講究技巧，有的呢就需要，你比如說(shuō)打一個(gè)，屈曲位的，這個(gè)比如說(shuō)掌骨骨折，像這個(gè)背側(cè)成角，就要打一個(gè)伸直位的，有時(shí)近節(jié)指骨骨折，像這個(gè)掌側(cè)成角，我們就要讓它，用一個(gè)那個(gè)紗布卷撰著，克服那個(gè)向掌側(cè)成角，所以各種各樣，支具也是一樣，我們有現(xiàn)成的支具，比如剛才說(shuō)的，手指末節(jié)基底骨折，我們有現(xiàn)成的支具，作一個(gè)手指的末節(jié)，過(guò)伸進(jìn)節(jié)屈曲的一個(gè)支具，這樣的話便于骨折愈合。
手指骨折最重要的就是急救的方法，就是防止骨折的移位，損傷軟組織和疼痛，骨折以后，骨頭斷了，那骨頭碴呢，還是比較銳利的，如果你不加以保護(hù)，還繼續(xù)做什么事，來(lái)活動(dòng)手，當(dāng)然第一是病人疼痛了，你想，骨折了，他還繼續(xù)在活動(dòng)，還繼續(xù)，比如說(shuō)拳擊的，還繼續(xù)打拳，那肯定不行了，疼的厲害，腫疼厲害，另外呢，它可能損傷其他軟組織，他有那個(gè)銳利的那些骨折，那端呢有可能，就損傷到那個(gè)周?chē)能浗M織，比如血管神經(jīng)等等這些事，所以呢，早期的固定就是疼痛，骨折腫脹，出現(xiàn)了懷疑有骨折的，早期呢就是要固定維持好，這個(gè)手在這個(gè)正常位置，所謂正常位置呢，就是在功能位，也不極度屈曲，也不極度的背深，就是在正常的位置，我們叫做功能位，我們給他用個(gè)石膏甲板，或者什么都沒(méi)有就是用，那個(gè)一些硬的東西，臨時(shí)固定，比如硬紙殼什么等等，樹(shù)枝等等，把手固定起來(lái)，防止它這么活動(dòng)，就像剛才說(shuō)的，一是不活動(dòng)以后，就避免這么多疼痛，再一個(gè)就損傷軟組織，你活動(dòng)多了。
手指骨折以后，第一步叫骨折愈合，所謂愈合那就是骨皮質(zhì)和骨小梁這塊都有斷裂，那么愈合呢，就是都要連上，都骨痂形成長(zhǎng)住，骨頭長(zhǎng)住了，長(zhǎng)住以后呢，一般的需要一個(gè)半月到兩個(gè)月左右，然后就開(kāi)始鍛煉，一般的鍛煉呢，就是主要是練這個(gè)關(guān)節(jié)，因?yàn)槭种赴?，就是關(guān)節(jié)比較多，大家可以看看，自個(gè)兒的手打彎，包括掌指關(guān)節(jié)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)，和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)比較多，所以我們才能在靈活地，拿東西寫(xiě)字繡花干這些事，如果一旦關(guān)節(jié)僵了，這些事就都困難了，做這些事就困難了，所以我們首要的任務(wù)，就是要保持關(guān)節(jié)的靈活，那么骨折術(shù)后就要固定，如果不做手術(shù)，可能固定時(shí)間要長(zhǎng)一些，兩個(gè)月左右，搭上鋼板以后，固定的時(shí)間短一些，這時(shí)候呢，也可以造成關(guān)節(jié)僵，因?yàn)橛心[外傷，水腫，關(guān)節(jié)可能有，一定程度的僵硬，所以我們術(shù)后的，這個(gè)功能的恢復(fù)呢，主要是關(guān)節(jié)的活動(dòng)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)，另外呢，骨折以后，還有肌腱粘連的問(wèn)題，那個(gè)尤其在手指，再有個(gè)翹管吧，骨折以后，可以造成這個(gè)肌腱粘連，所以手術(shù)以后，或者骨折做石膏固定以后，早期的活動(dòng)還是挺重要的。