骨科 | 主任醫(yī)師
教授，碩士研究生導(dǎo)師，北京積水潭醫(yī)院骨科專家，衛(wèi)生部及北京市醫(yī)療事故鑒定專家。1969年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，從事手外科工作40余年，在脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、手外科領(lǐng)域有豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)手部復(fù)雜傷及疾病的診斷治療，手部疑難病的診治，骨與關(guān)節(jié)的損傷，臂叢神經(jīng)損傷的診治，手部先天性畸形及手部腫瘤的治療有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。并對(duì)手部復(fù)雜傷后、以及術(shù)后失敗的手功能恢復(fù)有深入的研究，曾完成京、津、唐地區(qū)第一例十指離斷，再植成功的病例，并參與組織另外兩例十指 離斷成功再植的病例。
舟骨骨折現(xiàn)在目前來(lái)說(shuō)還得是切開(kāi)，當(dāng)然切口也不是特別大，我們一般在腕部做一個(gè)L形的切口，大約也就四公分左右四五公分這樣一個(gè)缺口本身就不大，再一個(gè)就是舟骨骨折復(fù)位還是比較困難的，因?yàn)樗酃沁@邊是在腕伸部，遠(yuǎn)端有遠(yuǎn)排腕骨近端有這個(gè)橈骨。所以復(fù)位有時(shí)比較困難，所以如果是打開(kāi)這么用克爾針等，再這么復(fù)位什么的還可以，如果現(xiàn)在就是用微創(chuàng)就打個(gè)小洞，怎么給他復(fù)怎么穿針現(xiàn)在比較困難，所以一般的來(lái)說(shuō)目前還都是用，切開(kāi)復(fù)位固定的方法。
前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)腕舟骨折以后，尤其靠近端的血管破壞的比較嚴(yán)重，就是說(shuō)越接近端就越容易破壞，供應(yīng)他的那個(gè)血管，因?yàn)樗茄芄?yīng)是在舟骨結(jié)節(jié)和腰部，那靠近近端那就把舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端和腰部就中間，那個(gè)血管都卡斷了。所以靠近近端的骨折這個(gè)，血管都卡斷的這種情況下，就越容易發(fā)生壞死，這種發(fā)生壞死以后就早期就出現(xiàn)，這個(gè)月骨近端那發(fā)白就缺血性改變，這個(gè)實(shí)際看就是骨頭變硬了就沒(méi)有血運(yùn)，我們骨頭雖然是硬的，但是有血液的情況下還有韌性的，如果一旦缺血了就變硬了發(fā)白了，從X光邊上表現(xiàn)就是這樣，如果我們實(shí)際看就是咬起來(lái)比較硬嘎嘣嘎嘣的硬，不像著有韌性的那個(gè)骨頭，那在晚期就壞死了，她就成這個(gè)萎縮了變小了，然后越來(lái)越硬了，這樣它就等于不是自個(gè)的有血運(yùn)的東西，所以就等于相當(dāng)于異物，就剛才說(shuō)的就好像有個(gè)石子兒在你關(guān)節(jié)里頭，你想你關(guān)節(jié)這放一石頭塊，你怎么樣，那你活動(dòng)的時(shí)候屈伸或者肯定要疼的磨著你關(guān)節(jié)，它這個(gè)壞死東西也相當(dāng)于這個(gè)，所以造成你關(guān)節(jié)的疼痛最后磨你的關(guān)節(jié)，叫做創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎就出來(lái)了就得把關(guān)節(jié)磨壞了，所以這樣會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果。
這個(gè)過(guò)去就是保守治療比較多，因?yàn)楣潭ǖ膹?fù)位和固定的困難比較大，因?yàn)樗蟛克枪穷^又不是像一個(gè)張的，可以很容易的一個(gè)掌握掌控，它是一個(gè)圓的半圓的就不好掌控。所以過(guò)去多半都是固定復(fù)位不好復(fù)，因?yàn)槟阍谕蟛客笊觳磕阕屗鼜?fù)位，控制它不好控制，隨著我們的技術(shù)的改進(jìn)，我們現(xiàn)在有那個(gè)C型臂手術(shù)中可以拍片，所以就方便多了我們可以切開(kāi)，當(dāng)時(shí)找到舟骨復(fù)位情況當(dāng)時(shí)就拍片，然后我們有各種辦法了，一代二代三代的固定方法，現(xiàn)在我們多半都用空心釘來(lái)固定，先打一個(gè)導(dǎo)針先給復(fù)位，復(fù)位以后打?qū)п槪驅(qū)п樋纯丛趺礃?，好我們就順著?dǎo)針，就把空心的給插進(jìn)去這手術(shù)就完成了，這樣好處就是復(fù)位比較好，咱們說(shuō)手部骨折要求解剖復(fù)位，就是比較好的復(fù)位，這樣這個(gè)就比非手術(shù)的要復(fù)位要好，你復(fù)位好了再加上牢固的固定，然后空心釘加壓作用，所以愈合就快而你這個(gè)非手術(shù)治療，就是復(fù)位復(fù)不好他就錯(cuò)著位。另外也沒(méi)有加壓作用，這是很可能就是遲延愈合，或者有的甚至不愈合這都都有可能的，所以一般的比較起來(lái)，目前采取手術(shù)復(fù)位固定的比較多一些。
多半都沒(méi)有就是腕舟骨骨折愈合以后，多半都沒(méi)有這個(gè)功能的影響有的還就恢復(fù)了，它原來(lái)的工作和這個(gè)活動(dòng)，因?yàn)樗?dāng)初那種暴力骨折，現(xiàn)在長(zhǎng)上去了長(zhǎng)起來(lái)仍然是在腕骨里頭，起到它的作用，連接近排腕骨和遠(yuǎn)排腕骨，這一塊骨頭腕部的活動(dòng)背伸屈張等這樣的活動(dòng)，它一旦愈合了，這個(gè)一般的影響就不大，當(dāng)然了在這個(gè)治療過(guò)程中，比如要手術(shù)我們要切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，要釘這個(gè)釘子什么等，這些事如果不是這個(gè)手術(shù)治療，我們要做保守治療、打石膏，可能造成腕關(guān)節(jié)的僵硬，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間固定但是最后他就會(huì)訓(xùn)練恢復(fù)，一般的影響不會(huì)太大，除非就剛才說(shuō)的，有其他一些問(wèn)題，一個(gè)是骨折復(fù)位不特別滿意有畸形，再一個(gè)就是壞死，這就是舟骨近端缺血壞死，這時(shí)候造成的疼痛就比較明顯，就等于一個(gè)異物一樣，在那里頭擱著，所以這時(shí)候就比較厲害了。
腕舟骨骨折沒(méi)有特殊的特殊的飲食，他就和其他骨折一樣，最主要的就是復(fù)位、固定，固定有手術(shù)固定還有非手術(shù)的，有這個(gè)手術(shù)的固定，其他的一些東西，比如補(bǔ)鈣什么的東西，般的就必要性不是特別大，就跟其他骨頭一樣，年輕人根本就不需要補(bǔ)這個(gè)不主要，就是一個(gè)復(fù)位、固定，那個(gè)復(fù)位好了在將來(lái)他沒(méi)有其他一些問(wèn)題，畸形什么等這些東西，固定好了就便于愈合就能長(zhǎng)得好，至于其他的一些飲食上什么的，沒(méi)有特殊要求，比如辣的酸的等的東西，什么怎么加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等都不是特別必須的，當(dāng)然了一般的營(yíng)養(yǎng)還需要維持，這都是我們正常生活不管年輕人也好，老年人也好正常的營(yíng)養(yǎng)，正常的飲食是真的，但是沒(méi)有特殊的舟骨骨折，特殊的營(yíng)養(yǎng)需求沒(méi)有。