消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
第一，食管入口處，相當于環(huán)狀軟骨下緣水平； 第二，主動脈弓橫過食管處，相當于第4胸椎水平； 第三，左支氣管橫過食管處，相當于第5胸椎水平； 第四，膈肌食管裂孔處。食管是前后扁窄的長管狀器官。非進食情況下，食管兩端前后壁借括約肌封閉，僅有少量稀薄粘液存在其內(nèi)。食管上方起于環(huán)狀軟骨，上接咽，向下經(jīng)縱隔穿膈肌的食管裂孔入腹腔，接于胃的賁門。成人食管一般長二十五到三十厘米，直徑為1.5～2.5厘米，下半部分管徑較上半部分為大。食管有一定的擴張性，完全擴張時其直徑可達3.0厘米以上。
會的，腐蝕物引起的食管灼傷的確會導致食管狹窄。特別是兒童時期，誤服燒堿、強酸性物質(zhì)、誤服藥物都會造成食管腐蝕性燒傷。食管被燒傷后，傷口在愈合過程中會形成纖維瘢痕。而這種疤痕會使食管失去應有的彈性甚至攣縮，進而發(fā)生食管狹窄。腐蝕性食管灼傷多為誤吞強酸或強堿等，化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷。強堿使食管產(chǎn)生較嚴重的溶解性壞死；強酸則產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。食管化學灼傷的嚴重程度，決定于吞服化學腐蝕劑的類型、濃度、劑量、食管的解剖特點、伴隨的嘔吐情況以及腐蝕劑與組織接觸的時間。吞服化學腐蝕劑后，灼傷的部位常不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個生理狹窄段接觸的時間最長，因此常在這些部位發(fā)生較廣泛的灼傷。
至少可以保證患者在幾個月之內(nèi)可以進食，但是食道支架是一種對癥治療，對食道癌本身是沒有治療作用的，只是解決進食的問題，而且，支架可能再狹窄或者閉塞，這是無法避免的。支架只是暫時性的解決病人進食，一方面是對疾病本身沒有治療作用，另一方面腫瘤生長可能造成支架坎頓病人會更痛苦，短期內(nèi)又出現(xiàn)不能進食的情況。吻合口縮小導致的吞咽困難不同于術前的吞咽困難，術后吻合口狹窄是良性狹窄，是常見的食道癌術后并發(fā)癥之一。在擴張無效的情況下目前最有效的方法就是放支架，它對改善吞咽困難癥狀，提高病人生存質(zhì)量和延長生存時間均有公認的臨床效果，能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架，不帶膜支架，癌組織可通過網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長，對癌性狹窄應采用帶膜支架。
食管狹窄一般是指食管良性疾病（不含腫瘤）或并發(fā)癥引起食管腔狹窄。食管良性狹窄有先天性和后天性原因。前者極為罕見，多為一段食管局限性增厚狹窄，或是食管粘膜有環(huán)狀、瓣狀隔膜；后者以瘢痕性狹窄最為多見。食管狹窄一般是指食管良性疾?。ú缓[瘤）或并發(fā)癥引起食管腔狹窄。食管良性狹窄有先天性和后天性原因。前者極為罕見，多為一段食管局限性增厚狹窄，或是食管粘膜有環(huán)狀、瓣狀隔膜；后者以瘢痕性狹窄最為多見。積極做好婚前檢查和懷孕時的定期檢查，在保證孕婦和孩子健康的前提下，盡較大能力做好臨床檢查。在炎癥發(fā)生時，積極用藥，減輕炎癥對身體的傷害。較大限度減少化學藥品對食管的腐蝕。在發(fā)現(xiàn)食管腫瘤時，積極采取治療措施，消除或減輕腫瘤對是食管的阻塞。食管周圍組織病變時，要引起高度重視，積極做好治療，祛除周圍組織對食管壓迫的因素。
1、術后2小時待咽部表面麻醉消失后，行口服稀鋇或碘溶液，待觀察支架的位置、開放情況、瘺口堵塞和食道管通暢情況，必要時內(nèi)鏡下調(diào)節(jié)支架位置或重新放置支架。2、 術后至少觀察4-6個小時，注意生命體征，了解有無食道管出血、穿孔和支架滑落。3、 術后當日至少應有抗生素預防感染，給予止痛劑止痛，食道支架跨過噴門者，可服用抗酸藥物以預防反流。、4、 術后6小時候可以進流食，而后逐步進半流食和普食，要避免吞食大塊食物，如肉塊等，以免堵住支架。5、 食欲鎳鈦合金支架者，應避免吞咽過冷食物，以防支架變形滑脫。6、 術后定期復查，行食管鋇餐造影或內(nèi)鏡檢查。7、 根據(jù)患者的體質(zhì)恢復和腫瘤情況進行抗癌治療。