消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
會的，腐蝕物引起的食管灼傷的確會導(dǎo)致食管狹窄。特別是兒童時期，誤服燒堿、強(qiáng)酸性物質(zhì)、誤服藥物都會造成食管腐蝕性燒傷。食管被燒傷后，傷口在愈合過程中會形成纖維瘢痕。而這種疤痕會使食管失去應(yīng)有的彈性甚至攣縮，進(jìn)而發(fā)生食管狹窄。腐蝕性食管灼傷多為誤吞強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等，化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷。強(qiáng)堿使食管產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死；強(qiáng)酸則產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。食管化學(xué)灼傷的嚴(yán)重程度，決定于吞服化學(xué)腐蝕劑的類型、濃度、劑量、食管的解剖特點(diǎn)、伴隨的嘔吐情況以及腐蝕劑與組織接觸的時間。吞服化學(xué)腐蝕劑后，灼傷的部位常不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個生理狹窄段接觸的時間最長，因此常在這些部位發(fā)生較廣泛的灼傷。
至少可以保證患者在幾個月之內(nèi)可以進(jìn)食，但是食道支架是一種對癥治療，對食道癌本身是沒有治療作用的，只是解決進(jìn)食的問題，而且，支架可能再狹窄或者閉塞，這是無法避免的。支架只是暫時性的解決病人進(jìn)食，一方面是對疾病本身沒有治療作用，另一方面腫瘤生長可能造成支架坎頓病人會更痛苦，短期內(nèi)又出現(xiàn)不能進(jìn)食的情況。吻合口縮小導(dǎo)致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難，術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄，是常見的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴(kuò)張無效的情況下目前最有效的方法就是放支架，它對改善吞咽困難癥狀，提高病人生存質(zhì)量和延長生存時間均有公認(rèn)的臨床效果，能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架，不帶膜支架，癌組織可通過網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長，對癌性狹窄應(yīng)采用帶膜支架。
食管狹窄一般是指食管良性疾?。ú缓[瘤）或并發(fā)癥引起食管腔狹窄。食管良性狹窄有先天性和后天性原因。前者極為罕見，多為一段食管局限性增厚狹窄，或是食管粘膜有環(huán)狀、瓣?duì)罡裟?；后者以瘢痕性狹窄最為多見。食管狹窄一般是指食管良性疾?。ú缓[瘤）或并發(fā)癥引起食管腔狹窄。食管良性狹窄有先天性和后天性原因。前者極為罕見，多為一段食管局限性增厚狹窄，或是食管粘膜有環(huán)狀、瓣?duì)罡裟ぃ缓笳咭择：坌元M窄最為多見。積極做好婚前檢查和懷孕時的定期檢查，在保證孕婦和孩子健康的前提下，盡較大能力做好臨床檢查。在炎癥發(fā)生時，積極用藥，減輕炎癥對身體的傷害。較大限度減少化學(xué)藥品對食管的腐蝕。在發(fā)現(xiàn)食管腫瘤時，積極采取治療措施，消除或減輕腫瘤對是食管的阻塞。食管周圍組織病變時，要引起高度重視，積極做好治療，祛除周圍組織對食管壓迫的因素。
1、術(shù)后2小時待咽部表面麻醉消失后，行口服稀鋇或碘溶液，待觀察支架的位置、開放情況、瘺口堵塞和食道管通暢情況，必要時內(nèi)鏡下調(diào)節(jié)支架位置或重新放置支架。2、 術(shù)后至少觀察4-6個小時，注意生命體征，了解有無食道管出血、穿孔和支架滑落。3、 術(shù)后當(dāng)日至少應(yīng)有抗生素預(yù)防感染，給予止痛劑止痛，食道支架跨過噴門者，可服用抗酸藥物以預(yù)防反流。、4、 術(shù)后6小時候可以進(jìn)流食，而后逐步進(jìn)半流食和普食，要避免吞食大塊食物，如肉塊等，以免堵住支架。5、 食欲鎳鈦合金支架者，應(yīng)避免吞咽過冷食物，以防支架變形滑脫。6、 術(shù)后定期復(fù)查，行食管鋇餐造影或內(nèi)鏡檢查。7、 根據(jù)患者的體質(zhì)恢復(fù)和腫瘤情況進(jìn)行抗癌治療。
術(shù)后胸骨后疼痛: 大部分患者置入支架后出現(xiàn)胸骨后疼痛，考慮為食管擴(kuò)張器損傷和網(wǎng)狀支架持續(xù)刺激所致,，也可由胃食管反流引起胸骨后燒灼樣疼痛。疼痛程度輕重不一，患者基本都能忍受,，無須特殊處理，做為家屬要先予精神安慰，疼痛嚴(yán)重者予止痛藥。消化管出血：術(shù)后有少數(shù)患者痰中帶血, 一般由狹窄處瘢痕撕裂或腫瘤破裂引起。要注意觀察出血量、性質(zhì), 同時觀察有無嘔血和排柏油樣便,，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予治療。胃食管反流：易發(fā)生于食管下段和賁門放置支架的患者，患者飲食要定時定量，不宜過飽，飯后不宜立即平臥，睡前站立活動， 盡量使胃排空。可應(yīng)用制酸藥物及黏膜保護(hù)劑，也可使用防反流帶膜支架。支架移位和梗阻：支架置入后可因狹窄部位較短，附壁作用力小， 在吞咽固體食物被推動引起移位；也可因狹窄部擴(kuò)張不全或支架移位、過短、留置在胃內(nèi)端過長及腫瘤向內(nèi)生長,，引起支架梗阻，再次發(fā)生吞咽困難。