消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
第一，反流性食管炎：胃十二指腸的內(nèi)容物反流到食管，會(huì)引起燒心、胸痛或吞咽困難，胃鏡可見(jiàn)食管黏膜充血、糜爛，如果這種食管炎反復(fù)發(fā)作，久而不愈，就可能轉(zhuǎn)化為Barrett食管，它是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮代替，這是一種癌前疾病，轉(zhuǎn)換為食管癌的可能性大大增加。第二，賁門(mén)失遲緩癥：它是因?yàn)槭彻苌窠?jīng)的病變，導(dǎo)致食管下括約肌松弛，表現(xiàn)為吞咽困難，食物反流和胸骨后疼痛，食管吞鋇可見(jiàn)食管下段明顯擴(kuò)張，呈鳥(niǎo)嘴狀，如果賁門(mén)失弛緩癥長(zhǎng)久不愈合，炎癥反復(fù)刺激食管黏膜，也有可能引起癌變。第三，食管憩室：食管憩室是指與食管相通的囊狀突起。其分類(lèi)比較繁雜。按發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，食管憩室就像出現(xiàn)在食管壁上的一張網(wǎng)，食物很容易潴留在里面，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起憩室炎，也有可能癌變。第四，食管狹窄。：如果吃東西不注意，進(jìn)食了有刺激性的食物，長(zhǎng)期嚼檳榔，抽煙，酗酒等等有可能導(dǎo)致食管狹窄，有時(shí)吞進(jìn)了腐蝕性的液體，也有可能導(dǎo)致，食管狹窄后，食物會(huì)反復(fù)刺激狹窄處的黏膜，時(shí)間長(zhǎng)了，就可能引起癌變。
食管支架的取出應(yīng)根據(jù)具體病情來(lái)定。晚期食管癌患者：為解決進(jìn)食問(wèn)題，一般支架放入后定期復(fù)查，無(wú)異常的可不取出。吻合口縮小導(dǎo)致的吞咽困難不同于術(shù)前的吞咽困難，術(shù)后吻合口狹窄是良性狹窄，是常見(jiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥之一。在擴(kuò)張無(wú)效的情況下目前最有效的方法就是放支架，它對(duì)改善吞咽困難癥狀，提高病人生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間均有公認(rèn)的臨床效果，能立即緩解癥狀。放入支架后并不影響放療。目前常用的支架分為帶膜支架和不帶膜支架，不帶膜支架，癌組織可通過(guò)網(wǎng)眼向腔內(nèi)生長(zhǎng)，對(duì)癌性狹窄應(yīng)采用帶膜支架。對(duì)于吻合良性狹窄，用帶膜支架放置后1～2周再取出，比單純多次擴(kuò)張治療痛苦小，療效好，復(fù)發(fā)率低。食管癌術(shù)后吻合口狹窄、食管瘢痕所致的狹窄：根據(jù)具體病情，支架放入后定期復(fù)查，如確定吻合口狹窄問(wèn)題得到解決，可取出支架。
患者勿過(guò)冷過(guò)熱，勿暴飲暴食。食管支架放入后，八小時(shí)內(nèi)可以食用流質(zhì)飲食，二十四小時(shí)后半流質(zhì)，一周以內(nèi)流質(zhì)飲食為主。食物溫度應(yīng)控制在四十度左右，進(jìn)食速度要慢，食物要細(xì)軟。一個(gè)月后可以普通飲食，餐后多飲水，用于清潔支架上的食物殘?jiān)．?dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。避免進(jìn)食冷流食，放置較長(zhǎng)時(shí)間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺(jué)。所以進(jìn)食以溫食為好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。
1.疼痛、異物感：多見(jiàn)于高位支架、支架直徑過(guò)大時(shí)。 2.胃食管反流：尤其是支架超過(guò)賁門(mén)或賁門(mén)切除術(shù)后的病人。 3.食管支架植入術(shù)后再次發(fā)生狹窄。 4.術(shù)后大出血：多出現(xiàn)嘔血等情形，此時(shí)應(yīng)緊急處理。 5.術(shù)后支架移位：多為下移或脫落進(jìn)入胃中。食管氣管瘺：多見(jiàn)于食管癌的患者，食管壁出現(xiàn)破口，和氣管之間出現(xiàn)異常開(kāi)口。 6.胸骨后不適、出血、感染、支架移位、支架脫落、支架堵塞。放置支架早期易進(jìn)流食，少量多餐，不進(jìn)食干食，以防支架的阻塞和移位：置入記憶合金金屬支架的患者不能進(jìn)食冰涼的食物，以防支架收縮脫落口遠(yuǎn)期若腫瘤從網(wǎng)孔中長(zhǎng)入，不能使用電凝、激光進(jìn)行再通，以防金屬支架導(dǎo)電、導(dǎo)熱，引起食道灼傷、穿孔、感染等發(fā)生。
（1）晚期食管癌導(dǎo)致的食管狹窄； （2）食管癌術(shù)后吻合口狹窄； （3）化學(xué)燒傷及潰瘍所致的食管狹窄； （4）嚴(yán)重的反流性食管炎導(dǎo)致的食管狹窄，可以選用防反流支架，這種支架既能支撐食管，也能防止胃酸反流入食管； （5）食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；治療方法有手術(shù)治療包括姑息手術(shù)和根治手術(shù)、化療治療（根治性放療和姑息放療）；食道癌飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。 （6）如果食管狹窄是食管癌造成的，同時(shí)需要在食管放置碘 125 粒子進(jìn)行放射治療的病人，通常也需要使用食管支架，固定碘粒子。