消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
1.疼痛、異物感：多見于高位支架、支架直徑過大時。 2.胃食管反流：尤其是支架超過賁門或賁門切除術(shù)后的病人。 3.食管支架植入術(shù)后再次發(fā)生狹窄。 4.術(shù)后大出血：多出現(xiàn)嘔血等情形，此時應(yīng)緊急處理。 5.術(shù)后支架移位：多為下移或脫落進入胃中。食管氣管瘺：多見于食管癌的患者，食管壁出現(xiàn)破口，和氣管之間出現(xiàn)異常開口。 6.胸骨后不適、出血、感染、支架移位、支架脫落、支架堵塞。放置支架早期易進流食，少量多餐，不進食干食，以防支架的阻塞和移位：置入記憶合金金屬支架的患者不能進食冰涼的食物，以防支架收縮脫落口遠期若腫瘤從網(wǎng)孔中長入，不能使用電凝、激光進行再通，以防金屬支架導(dǎo)電、導(dǎo)熱，引起食道灼傷、穿孔、感染等發(fā)生。
食管支架是用于食管狹窄的治療方法之一，跟血管支架的作用一樣。使用支架可以撐開狹窄的食管，解決病人吞咽困難的情況，保證食物攝入，提高生存質(zhì)量。支架治療食管癌是常用的一種治療方式，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，帶粒子的支架越來越成為不能手術(shù)、不愿手術(shù)、不放化療患者的理想療法。自膨式食管支架是由鎳鈦合金(鎳鈦合金)絲編織而成的網(wǎng)狀支撐管，又稱為鎳鈦記憶合金支架。這種支架在治療因某些原因所致的食管狹窄性疾病和穿孔或瘺形成疾病中具有很高的實用價值。該術(shù)式適用：不宜手術(shù)的惡性疾病所致的食管狹窄;各種原因引起的食管—氣管(或支氣管)瘺及頑固性食管良性狹窄等。該方法能明顯改善患者的生存時間和生活質(zhì)量。用覆膜支架治療食管—氣管(或支氣管)瘺，其瘺口封閉成功率在95%以上。
1.手術(shù)方法 (1)食管擴張術(shù)食管擴張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴張?zhí)娲擞残詳U張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。 (2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅韌，擴張無效，可切開食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報道。必要時術(shù)后繼續(xù)擴張。 (3)食管部分切除術(shù)對繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者，可于狹窄部分切除后，給予食管端端吻合，術(shù)中注意保護迷走神經(jīng)與會咽神經(jīng)。對于長段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經(jīng)擴張術(shù)無效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部，可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù)，并加作抗反流手術(shù)；后者常用的有改良Hill胃壁固定術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)等預(yù)防反流。Collis胃成形術(shù)也曾被報道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。 2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑，右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用，但左側(cè)經(jīng)胸路往往對中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時食管內(nèi)置入氣囊擴張條有利于正確定位。
（1）食管鋇餐：通過食管鋇餐檢查能間接地反映食管通暢情況，確定是否有狹窄。（2）食管鏡（胃鏡）：通過食管鏡、胃鏡能直接觀察食管的情況，確定是否有食管狹窄。（3）24 小時食管 pH 值測定：食管和胃中的 pH 值不同，可以通過這個檢查確定是否有胃食管反流的情況，幫助診斷食管狹窄的原因。（4）食管粘膜病理活檢：必要時需要取部分食管黏膜進行病理活檢，通過顯微鏡觀察黏膜中細胞等情況，從而了解引起食管狹窄的腫瘤，是良性的還是惡性的。（5）輔助檢查:食管鋇餐造影根據(jù)鋇餐造影的影像特點，食管狹窄可分兩型。長段型：狹窄發(fā)生于食管中下段，長約數(shù)厘米。狹窄邊緣欠光滑，狹窄段以上食管擴張，鋇劑下行緩慢，可見逆蠕動。(6)食管鏡小兒顯微鏡檢查對于狹窄的性質(zhì)可提供主要的客觀依據(jù)。
食管狹窄通常會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，但是狹窄程度和導(dǎo)致狹窄的原因不同，相應(yīng)的表現(xiàn)也會不同。當狹窄不嚴重時，吞咽困難的表現(xiàn)可能不明顯。而狹窄特別嚴重時，吞咽困難也會特別明顯，甚至不能吞咽。而先天性食管狹窄的寶寶常有吞咽困難，如吸乳緩慢，不同程度的嘔吐。有些孩子成長到進固體食物時，吞咽困難癥狀會更明顯。因吞咽困難，先天性食管狹窄的孩子，會因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)發(fā)育遲緩。進餐后的食物反流、嗆咳、發(fā)紺先天性食管狹窄的特征表現(xiàn)是進餐后的食物反流，攝取半固體或固體食物時癥狀更加明顯。反流物中主要為唾液和消化不良的乳汁或食物，并無酸味亦不含膽汁。反流食物進入氣管，患者可出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺。有些年長兒，由于近端食管異常擴大，成為存有食物的囊袋，可以壓迫氣管或支氣管產(chǎn)生喘息。