消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
第一，吻合口瘢痕明顯、手術(shù)吻合口選擇過小等；第二，其次是晚期食管癌的病人，此時(shí)腫瘤多無法手術(shù)切除，腫瘤向食管管腔內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致進(jìn)食困難。 大人們經(jīng)常在飯桌上都會(huì)跟小孩子們強(qiáng)調(diào)要多吃蔬菜，多吃瓜果，很多小孩子因?yàn)椴欢拢宦牬笕藗兊脑?，只吃一些香噴噴的食物，比如油炸食物。其?shí)大人們這樣教育孩子是有其原因的，小孩子正處在生長(zhǎng)期，多吃蔬菜瓜果能讓小孩的食道更加潤(rùn)滑，不會(huì)因?yàn)橹径喽兊锚M窄。第三，繼發(fā)性狹窄多見于食管腫瘤、食管動(dòng)力障礙、食管胃吻合術(shù)后吻合口狹窄、食管炎或燒傷所造成的瘢痕狹窄等臨床表現(xiàn)。第四，也可由食管癌、食管炎癥，或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導(dǎo)致。
1.食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕性狹窄；2.食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔；3.食管周圍組織病變從外部壓迫食管所致，如肺及縱隔腫瘤，動(dòng)脈瘤，甲狀腺腫等。第一狹窄部位于咽與食管交接處，距中切牙15cm;第二狹窄部位于氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm;第三狹窄部為食管通過膈食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙37～40cm。食管的兩端，即第一和第三狹窄部經(jīng)常處于閉合狀態(tài)，前者阻止在吸氣時(shí)空氣從咽進(jìn)入食管，后者可防止胃內(nèi)容物逆流入食管。第二狹窄部由鄰近的主動(dòng)脈弓和左主支氣管擠壓所致，此狹窄部并不影響食物的通過，也無生理功能上的意義，但第二狹窄部常是異物嵌頓滯留及食管癌食、管狹窄的好發(fā)部位。
食管狹窄可由先天性食管狹窄導(dǎo)致，也可由食管癌、食管炎癥，或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導(dǎo)致。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽時(shí)有疼痛感、體重減輕以及進(jìn)餐后食物反流等。食管擴(kuò)張術(shù)是治療食管狹窄、食管環(huán)和食管蹼最常見的方法。食管狹窄是指食管本身疾病或受外壓而導(dǎo)致的食管腔道狹窄，主要表現(xiàn)為吞咽困難，影響進(jìn)食。常見的病因有食管粘膜因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕而導(dǎo)致的狹窄；食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔而導(dǎo)致的狹窄；食管周圍組織病變從外部壓迫食管而導(dǎo)致的狹窄，如肺及縱隔腫瘤，動(dòng)脈瘤，甲狀腺腫等。輕者表現(xiàn)為進(jìn)食有異物感或食物滯留感，嚴(yán)重者表現(xiàn)為吞咽困難，甚至飲水困難，食物返流，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、無力、消瘦、以及低蛋白血癥引起的周身性水腫等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
膜狀蹼或膈形成：亦稱膜樣狹窄，是最罕見的一種類型，有人認(rèn)為它是食管閉鎖的一種混淆形式，往往發(fā)生在食管中段或下段。膜或膈結(jié)構(gòu)表面均有鱗狀上皮覆蓋，癥狀典型發(fā)作的年齡恰在進(jìn)食偏重于進(jìn)固體食物時(shí)。纖維肌性肥厚：又稱特發(fā)性肌性肥厚或纖維肌性狹窄，是先天性食管狹窄中最常見的一種。組織學(xué)特點(diǎn)是黏膜下平滑肌纖維和纖維結(jié)締組織增生且有正常鱗狀上皮覆蓋，類似于幽門肥厚性狹窄，但沒有明確的胚胎和病源性因素來解釋這種病損。食管壁殘存氣管、支氣管組織；又稱氣管原基迷入型狹窄，其氣管和支氣管殘存物可能是胚胎前腸頭畸形褶嵴的一部分。先天性食管狹窄好發(fā)于食管的中上段或下段，纖維肌性肥厚狹窄多見于胸腔內(nèi)食管或食管下部，而食管壁殘存氣管、支氣管組織型狹窄，則見于食管下部。