消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
（1）食管鋇餐：通過食管鋇餐檢查能間接地反映食管通暢情況，確定是否有狹窄。（2）食管鏡（胃鏡）：通過食管鏡、胃鏡能直接觀察食管的情況，確定是否有食管狹窄。（3）24 小時(shí)食管 pH 值測定：食管和胃中的 pH 值不同，可以通過這個(gè)檢查確定是否有胃食管反流的情況，幫助診斷食管狹窄的原因。（4）食管粘膜病理活檢：必要時(shí)需要取部分食管黏膜進(jìn)行病理活檢，通過顯微鏡觀察黏膜中細(xì)胞等情況，從而了解引起食管狹窄的腫瘤，是良性的還是惡性的。（5）輔助檢查:食管鋇餐造影根據(jù)鋇餐造影的影像特點(diǎn)，食管狹窄可分兩型。長段型：狹窄發(fā)生于食管中下段，長約數(shù)厘米。狹窄邊緣欠光滑，狹窄段以上食管擴(kuò)張，鋇劑下行緩慢，可見逆蠕動(dòng)。(6)食管鏡小兒顯微鏡檢查對于狹窄的性質(zhì)可提供主要的客觀依據(jù)。
食管狹窄通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，但是狹窄程度和導(dǎo)致狹窄的原因不同，相應(yīng)的表現(xiàn)也會(huì)不同。當(dāng)狹窄不嚴(yán)重時(shí)，吞咽困難的表現(xiàn)可能不明顯。而狹窄特別嚴(yán)重時(shí)，吞咽困難也會(huì)特別明顯，甚至不能吞咽。而先天性食管狹窄的寶寶常有吞咽困難，如吸乳緩慢，不同程度的嘔吐。有些孩子成長到進(jìn)固體食物時(shí)，吞咽困難癥狀會(huì)更明顯。因吞咽困難，先天性食管狹窄的孩子，會(huì)因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)發(fā)育遲緩。進(jìn)餐后的食物反流、嗆咳、發(fā)紺先天性食管狹窄的特征表現(xiàn)是進(jìn)餐后的食物反流，攝取半固體或固體食物時(shí)癥狀更加明顯。反流物中主要為唾液和消化不良的乳汁或食物，并無酸味亦不含膽汁。反流食物進(jìn)入氣管，患者可出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺。有些年長兒，由于近端食管異常擴(kuò)大，成為存有食物的囊袋，可以壓迫氣管或支氣管產(chǎn)生喘息。
第一，吻合口瘢痕明顯、手術(shù)吻合口選擇過小等；第二，其次是晚期食管癌的病人，此時(shí)腫瘤多無法手術(shù)切除，腫瘤向食管管腔內(nèi)生長，導(dǎo)致進(jìn)食困難。 大人們經(jīng)常在飯桌上都會(huì)跟小孩子們強(qiáng)調(diào)要多吃蔬菜，多吃瓜果，很多小孩子因?yàn)椴欢?，不聽大人們的話，只吃一些香噴噴的食物，比如油炸食物。其?shí)大人們這樣教育孩子是有其原因的，小孩子正處在生長期，多吃蔬菜瓜果能讓小孩的食道更加潤滑，不會(huì)因?yàn)橹径喽兊锚M窄。第三，繼發(fā)性狹窄多見于食管腫瘤、食管動(dòng)力障礙、食管胃吻合術(shù)后吻合口狹窄、食管炎或燒傷所造成的瘢痕狹窄等臨床表現(xiàn)。第四，也可由食管癌、食管炎癥，或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導(dǎo)致。
1.食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕性狹窄；2.食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔；3.食管周圍組織病變從外部壓迫食管所致，如肺及縱隔腫瘤，動(dòng)脈瘤，甲狀腺腫等。第一狹窄部位于咽與食管交接處，距中切牙15cm;第二狹窄部位于氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm;第三狹窄部為食管通過膈食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙37～40cm。食管的兩端，即第一和第三狹窄部經(jīng)常處于閉合狀態(tài)，前者阻止在吸氣時(shí)空氣從咽進(jìn)入食管，后者可防止胃內(nèi)容物逆流入食管。第二狹窄部由鄰近的主動(dòng)脈弓和左主支氣管擠壓所致，此狹窄部并不影響食物的通過，也無生理功能上的意義，但第二狹窄部常是異物嵌頓滯留及食管癌食、管狹窄的好發(fā)部位。
食管狹窄可由先天性食管狹窄導(dǎo)致，也可由食管癌、食管炎癥，或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導(dǎo)致。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽時(shí)有疼痛感、體重減輕以及進(jìn)餐后食物反流等。食管擴(kuò)張術(shù)是治療食管狹窄、食管環(huán)和食管蹼最常見的方法。食管狹窄是指食管本身疾病或受外壓而導(dǎo)致的食管腔道狹窄，主要表現(xiàn)為吞咽困難，影響進(jìn)食。常見的病因有食管粘膜因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕而導(dǎo)致的狹窄；食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔而導(dǎo)致的狹窄；食管周圍組織病變從外部壓迫食管而導(dǎo)致的狹窄，如肺及縱隔腫瘤，動(dòng)脈瘤，甲狀腺腫等。輕者表現(xiàn)為進(jìn)食有異物感或食物滯留感，嚴(yán)重者表現(xiàn)為吞咽困難，甚至飲水困難，食物返流，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、無力、消瘦、以及低蛋白血癥引起的周身性水腫等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。