消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
容易導(dǎo)致。胃部息肉一般是由于胃部炎癥刺激之后所引起的胃部息肉問題。患者朋友長(zhǎng)期的遭受胃炎的刺激導(dǎo)致胃部粘膜異常增生導(dǎo)致的胃息肉發(fā)生，然后會(huì)引起胃部疼痛，當(dāng)飲食不當(dāng)就容易發(fā)生絞痛，胃脹，胃部異物感。胃息肉是指胃粘膜局限性良性隆起的病變。因?yàn)闆]有明顯的癥狀，所以患者一般不易察覺，多數(shù)是在做鋇餐檢查或胃鏡檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。胃息肉患者多數(shù)長(zhǎng)期患有慢性胃部炎癥，從而引發(fā)胃部細(xì)胞增生形成胃息肉。所以，慢性胃炎患者和高齡人群都屬易患人群，應(yīng)定期做胃部檢查，早發(fā)現(xiàn)早治愈。胃息肉分為增生性息肉和腺瘤性息肉。多數(shù)患者屬增生性息肉，一般息肉較小，其癌變率較低，約為2.1%;而腺瘤性息肉，屬于良性胃腫瘤，一般體積較大，多有家族遺傳性，常伴有明顯腸化生和異型增生，癌變率較高。
原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上，輸出功率為30～80W。術(shù)前應(yīng)盡量抽吸胃內(nèi)液體，小于0.5cm 的無蒂息肉應(yīng)首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時(shí)，應(yīng)先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除，對(duì)于有蒂及大于0.5cm 的無蒂息肉應(yīng)盡量選擇圈套器切除，但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對(duì)有蒂息肉應(yīng)將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm 左右后通電，以避免組織灼傷過深而致穿孔。對(duì)于無蒂息肉灼除時(shí)應(yīng)先以高滲鹽水腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2 點(diǎn)，以免圈套切除時(shí)損傷肌層及漿膜層，然后用雙活檢管道內(nèi)鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對(duì)過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進(jìn)行部分斜行切除，間隔2 周后斜行切除對(duì)側(cè)部分，如未能完全切除可再重復(fù)，直到全部摘除;亦可采用吸引與電凝結(jié)合進(jìn)行治療，即在內(nèi)鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內(nèi)槽中，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭端與息肉緊密接觸后，負(fù)壓吸引息肉至全部吸入吸引套內(nèi)，收緊圈套器，退出息肉進(jìn)行電凝。
無痛鏡檢在各大醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展，相比較于以前的鏡檢來說，無痛鏡檢優(yōu)點(diǎn)廣泛。首先在檢查中患者沒有惡心、嗆咳、憋氣、疼痛等不良反應(yīng)，并且對(duì)整個(gè)檢查過程無記憶。因此能避免緊張焦慮情緒，使檢查耐受性提高;其次，無痛檢查創(chuàng)造了良好、松弛的檢查條件便于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)微小病變或進(jìn)行精細(xì)治療，避免倉(cāng)促檢查造成的誤診與漏診，再次無痛檢查能減少患者因痛苦產(chǎn)生的不自覺騷動(dòng)，避免由此引起的機(jī)械性損傷，最后整個(gè)檢查過程中病人生命體征可保持平穩(wěn)，這對(duì)于高血壓、冠心病患者非常重要，能減少或避免腦出血、心肌梗死等意外事件的發(fā)生。并不是所有人都適合此種檢查方法。如果患者有急性上呼吸道感染、咳嗽、咳痰明顯、支氣管炎及正處于哮喘發(fā)作期，就不適合做。另外患有嚴(yán)重心肺疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)及對(duì)麻醉藥過敏的患者、危重病人或體質(zhì)極度衰弱者、近期心肌梗死、嚴(yán)重心律失常者，也不適合。除以上情況外，一般患者均可以選擇無痛內(nèi)鏡檢查，特別是精神高度緊張、對(duì)傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查有恐懼心理者有良好的診療效果。
具體要看看息肉多大，息肉大的直接電切。 一、激光的原理：激光雖為單色光束，然而它的功率及時(shí)間，使用方法極似外科手術(shù)。原理在于握住的手術(shù)刀在進(jìn)行切割中與激光輸出的時(shí)間功率成正比。手術(shù)刀在切割時(shí)，作用于刀柄的力越大，向深部切割得越深，反之則越淺。激光束不作移動(dòng)對(duì)病灶連續(xù)輸出的時(shí)間與手握刀柄用力切割的力相似。功率大，出光量高，連續(xù)輸出猶如使用重力，切割就越深，因而手術(shù)時(shí)特別要求對(duì)激光功率的輸出，需要的激發(fā)時(shí)間嚴(yán)格控制。 二、激光術(shù)前準(zhǔn)備：患者經(jīng)檢查確診后可立即進(jìn)行胃鏡下手術(shù)治療。也可另約時(shí)間治療。原因是在許多醫(yī)院激光與纖維胃鏡分別由兩組人各自負(fù)責(zé)，一是激光設(shè)備不容易做大范圍搬動(dòng)，二則胃鏡及冷光源便于搬運(yùn)。如纖維胃鏡室配有激光設(shè)備的，在檢查的同時(shí)進(jìn)行鏡下激光切除術(shù)。
（1）高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。 （2）微波灼除法：利用微波可使極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無蒂息肉，對(duì)較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。 （3）激光法：將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達(dá)到治療目的。 （4）尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。病理證實(shí)，治療后結(jié)扎部位肌層完整，僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血壞死。 （5）氬離子凝固術(shù)：氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。