消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
胃息肉的危害一：胃息肉分兩種，一種叫腺瘤性*息肉，是由密集的排列擁擠的增生旺盛的腺體組成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達(dá)10%—30%，被人們稱“癌前病變”；另一種叫增生性息肉，也叫炎癥性息肉或再生性息肉，屬于腺體增生延長(zhǎng)，排列比較紊亂，腺體之間有較大空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞。絕大多數(shù)無(wú)不典型增生癌變率只有0.4%。此外還有與胃息肉有所不同的息肉變，如幼年性息肉變無(wú)惡變傾向；彌漫性息肉變，癌變率可達(dá)20%；還有遺傳性息肉變等。胃息肉的危害二：一般情況下，胃息肉長(zhǎng)的都很小，不到一厘米，增生性息肉基本上屬于良性病變，僅少數(shù)人一旦增生性息肉長(zhǎng)大，可引起消化不良、腹痛不適等癥狀，還會(huì)發(fā)生上消化道出血，也會(huì)癌變。腺瘤性*息肉雖說(shuō)容易引起癌變，但也可預(yù)防，如出現(xiàn)上腹不適、疼痛、惡心、食欲不振或有黑便等癥狀時(shí)，及時(shí)做胃鏡檢查，采用電切術(shù)將息肉切掉。
1、術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣，拔除胃管后當(dāng)天可少量飲水，，2小時(shí)一次。2、如無(wú)不適反應(yīng)，次日可給適量清流質(zhì)飲食，次。3、患者飲食以自我感覺(jué)無(wú)不適，飲食內(nèi)容以低渣、溫和、易消化為原則，少食多餐，并避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃飲食，如進(jìn)食后出現(xiàn)惡心，腹脹等癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食。4、若術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后兩周后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯，面條、餛飩等，每日5~6餐，飲食原則：呈半流質(zhì)狀，其蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需要量，纖維含量極少，少量多餐。5、第3日給全量流質(zhì)，每日6到7餐。6、胃息肉做完手術(shù)之后，吃的食物要無(wú)刺激性的，呈液性，少食多餐，每2到3小時(shí)進(jìn)食一次，宜選不宜脹氣，不過(guò)甜的食物，如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平臥20到30分鐘。7、患者出院后可進(jìn)食軟飯，主食與配菜宜選營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，適量補(bǔ)充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律，術(shù)后3到6個(gè)月后可逐漸據(jù)身體情況恢復(fù)到普通飲食。
對(duì)于具有癌變傾向的腺瘤樣，早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的。因此，越來(lái)越多的醫(yī)生推薦對(duì)胃癌的高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有癌變風(fēng)險(xiǎn)的胃息肉，及早進(jìn)行內(nèi)鏡或手術(shù)治療。由于腺瘤樣息肉和增生性息肉多于幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，因此對(duì)于這部分病人，應(yīng)該進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢查，對(duì)陽(yáng)性患者應(yīng)該給以標(biāo)準(zhǔn)化的根治方案治療。 預(yù)防胃息肉主要是預(yù)防腺瘤樣息肉。應(yīng)該需要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例。應(yīng)該盡量減少腌制食品的攝入，對(duì)于高危的人群，可以考慮常規(guī)檢測(cè)幽門螺旋桿菌，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。此外，還應(yīng)該積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，自我放松，緩解壓力，保持良好的心態(tài)。由于絕大多數(shù)胃息肉是良性病變，僅僅少數(shù)息肉有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此，還應(yīng)該減少恐懼心理，以正確的心態(tài)配合醫(yī)生的治療。
1.暫時(shí)性胃造口的術(shù)后處理 若胃造口是以胃腸減壓為目的，術(shù)后即可接持續(xù)負(fù)壓吸引減壓。應(yīng)注意保持導(dǎo)管的通暢，每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)后即停止減壓，將導(dǎo)管夾住并開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。一般在手術(shù)后7～10d即可拔除導(dǎo)管。拔管后傷口在2～3d即會(huì)愈合。若胃造口是以灌注營(yíng)養(yǎng)為目的，則手術(shù)后2～3d內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)開(kāi)放引流，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后開(kāi)始灌食。 2.永久性胃造口的術(shù)后處理，術(shù)后2～3d內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)開(kāi)放引流，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后即開(kāi)始灌食，7～10d傷口愈合后將導(dǎo)管拔除，以后每次灌食時(shí)再將導(dǎo)管重新插入胃腔。3. 造口開(kāi)放前，及時(shí)更換滲濕的外層敷料（外置造口腸管術(shù)中已用凡士林紗條裹覆），防止?jié)B液浸漬皮膚；造口開(kāi)放后，宜取左側(cè)臥位，及時(shí)清除流出的糞液，保持局部皮膚清潔、干燥，防止糞液污染；更換造口袋時(shí)，應(yīng)先用中性肥皂棉球擦拭造口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏，再佩戴清潔造口袋。
胃造口術(shù)適用于： 1.食管梗阻，食管癌晚期常導(dǎo)致食管梗阻，可行胃造口術(shù)灌食。估計(jì)生存期短于3個(gè)月者行暫時(shí)性胃造口，生存期超過(guò)3個(gè)月者應(yīng)行永久性胃造口術(shù)。食管良性狹窄的病人可行暫時(shí)性胃造口維持營(yíng)養(yǎng)，為進(jìn)一步手術(shù)治療做準(zhǔn)備。 2.暫時(shí)性的胃引流。某些腹部大手術(shù)的高危、高齡病人、預(yù)計(jì)術(shù)后可能發(fā)生肺部并發(fā)癥或營(yíng)養(yǎng)障礙的病人,做臨時(shí)性胃造口術(shù)代替插鼻胃管胃腸減壓以避免因置鼻胃管帶來(lái)的不適及并發(fā)癥。 3、解決賁門以上的進(jìn)食障礙，包括食道癌、食道梗阻等疾病，則可以先擴(kuò)張，再進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口； 4、對(duì)于ICU的患者，長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法自主進(jìn)食，并且經(jīng)口進(jìn)食容易引起嗆咳、窒息，則可進(jìn)行此手術(shù)； 5、神經(jīng)病變可導(dǎo)致吞咽困難，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用此手術(shù)。