消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
經(jīng)皮內(nèi)鏡造口術(shù)為建立長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了一種安全、有效，非手術(shù)途徑。鼻胃管與經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常用的方法是放置鼻胃管，該法盡管有效，但在臨床應(yīng)用時(shí)也帶來(lái)了許多困難及并發(fā)癥。因?yàn)檫@些營(yíng)養(yǎng)管的管徑較粗，且由較硬的橡膠或塑料制成，因而給病人帶來(lái)許多不適，經(jīng)常堵塞管腔而迫使不停地?fù)Q管，且管子會(huì)經(jīng)常移位。管壁長(zhǎng)期刺激食管粘膜而易發(fā)生食管炎，而且由于營(yíng)養(yǎng)管破壞了正常的賁門功能，經(jīng)常發(fā)生胃食管返流。頻繁的返流容易導(dǎo)致吸入性肺炎 。鼻胃管的長(zhǎng)期使用也容易導(dǎo)致腮腺炎和鼻軟骨的破壞。 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)。自1980 年開始在臨床使用，為建立長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道提供了一種安全、有效、非手術(shù)途徑，目前已得到了廣泛的臨床應(yīng)用。每年美國(guó)有大約 20 萬(wàn)例病人施行該項(xiàng)技術(shù)。
1.不可進(jìn)行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。2.急性胰腺炎或腹膜炎。3.以下情況放置經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管十分困難或危險(xiǎn)，應(yīng)慎用：胃腫瘤、膿毒癥、凝血障礙（如血友?。?. 經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管放置后即可進(jìn)行間歇性喂養(yǎng)，每次應(yīng)注入適量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物，避免快速大量輸注而發(fā)生胃食管返流。5.患者出院后可繼續(xù)利用PEG進(jìn)行持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6.造瘺管要及時(shí)更換和拔除，如果PEG管出現(xiàn)磨損、破裂或梗阻時(shí)就應(yīng)及時(shí)更換?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，可以自主經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，則可拔除造瘺管。但拔管必須在竇道形成以后，通常至少在放置術(shù)后10-14天。目前常用的PEG管借助內(nèi)鏡幫助即可拔除，不需手術(shù)，有些經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管還可直接從體外拔除。
胃息肉的治療，一般情況下通過(guò)內(nèi)鏡治療就可以解決。內(nèi)鏡治療的方法包括： 1.高頻電凝切除術(shù)； 2.微波灼燒去除法；微波灼除法：利用微波可使極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于2cm的無(wú)蒂息肉，對(duì)較小息肉可一次性灼除，較大者則需多次治療。 3.激光去除：內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。通過(guò)內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時(shí)治療以防止癌變。 4.用橡皮圈結(jié)扎：通過(guò)結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。病理證實(shí)，治療后結(jié)扎部位肌層完整，僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血壞死。 5.冷凍法 6.酒精注射法。
1、胃痛：在息肉形成的初期，可能會(huì)因?yàn)橄⑷庑《鴽]有太明顯的疼痛癥狀表現(xiàn)，而當(dāng)息肉慢慢的變大時(shí)，患者就會(huì)感到胃部的疼痛感會(huì)越發(fā)的加劇。 2、胃脹：胃息肉的形成會(huì)影響到胃部對(duì)食物的正常消化吸收，食物就會(huì)因?yàn)椴荒鼙晃赣行У南斩罅粼谖竷?nèi)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)胃脹的癥狀。 3、惡心：息肉的形成會(huì)反復(fù)的刺激胃部神經(jīng)，從而就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)惡心的癥狀反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)噯氣、打嗝等癥狀伴隨，令患者感到非常的不適。 4、反酸：反酸的癥狀是由于胃息肉的形成刺激到胃，促使了胃酸分泌增加，從而導(dǎo)致出現(xiàn)的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。如果反酸的癥狀過(guò)于嚴(yán)重，那么還可能會(huì)導(dǎo)致反流性胃炎的發(fā)生。 5、便秘：息肉的形成會(huì)影響到胃對(duì)食物的消化，食物就會(huì)因?yàn)榈貌坏接行У南斩罅粼谖竷?nèi)不被排出，從而導(dǎo)致出現(xiàn)便秘的癥狀。 6、噯氣：胃息肉的形成會(huì)使腹腔內(nèi)的阻隔提高、胃氣上逆，從而就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)噯氣的癥狀表現(xiàn)。
通常的，經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要是高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等，內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為一次性治療，少數(shù)需分次切除，通過(guò)內(nèi)鏡定期隨訪，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時(shí)治療。為了防止胃息肉復(fù)發(fā)，應(yīng)堅(jiān)持每年做一次胃鏡檢查，將息肉切除干凈。此外，要加強(qiáng)自我保健，把住吃喝這一關(guān)，盡量不給胃加重負(fù)擔(dān)。只要人人都提高警惕，就可將胃癌拒之門外。絕大多數(shù)無(wú)不典型增生，癌變率只有0.4%。此外，還有與胃息肉有所不同的息肉變，如幼年性息肉變，無(wú)惡變傾向，彌漫性息肉變癌變率可達(dá)20%，還有遺傳性息肉變等。通常的，胃息肉如治療不徹底，再加上術(shù)后護(hù)理不周，是很容易復(fù)發(fā)的。